林 忠

海南海口市皮肤性病防治中心皮肤性病科 海口 570203

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种以阵发性具痒和皮肤局限性苔藓样病变为特征的慢性炎症性皮肤病，病因目前尚不明确，一般认为该病与神经系统功能障碍、大脑皮层兴奋和抑制功能平衡失调有关。该病患者的焦虑及抑郁评分均高于正常人群［1］，本文就他克莫司软膏联合抗焦虑抑郁药帕罗西汀治疗伴失眠的神经性皮炎的临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取2012-05—2014-05来我中心门诊治疗的伴失眠的神经性皮炎患者120例，男69 例，女51 例；年龄18～66岁，平均（45．6±10．2）岁；病程1～15a，平均病程（10．8±4．6）a。按双盲随机方法将其分为治疗组和对照组，每组各60例。2组在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0．05）。

纳入标准：神经性皮炎主要分布区域为肘部、颈后部、四肢、骶尾部、躯干等，皮损病变较厚并且已经出现明显苔藓样变或者皮损面积占体表面积的4%～16%；患者在1周内未使用短效糖皮质激素类药物及抗组胺药物，1个月内未使用长效糖皮质激素类药物及抗焦虑药物；未合并其系统严重疾病。患者均符合神经性皮炎临床诊断标准［2］。

1．2 方法 对照组予0．1%他克莫司软膏（商品名普特彼）适量，2次／d外用，均匀涂抹于皮损处，每12h一次。治疗组在对照组基础上加用帕罗西汀10 mg，1 次／d口服（晨起顿服）。2组均8 周为一个疗程。

1．3 疗效评定标准 根据湿疹面积严重程度指数（EASI）［4］计算总体改善率，总体改善率＝（基线EASI评分一治疗后EASI评分）／基线EASI评分×100%。痊愈：总体改善程度≥90%；显效：总体改善程度≥60%～90%；有效：总体改善程度＞20%～60%；无效：总体改善程度＜20%。

1．4 统计方法 采用SPSS 17．0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组总有效率比较 治疗组：痊愈33例，显效10例，有效9例，无效8例，总有效率为86．7%；对照组：痊愈29例，显效9例，有效9例，无效13例，总有效率为78．3%，2组差异无统计学意义（P＞0．05）。

2．2 2组3个月后复发率比较 治疗组复发5例（15．2%），对照组复发14例（48．3%），治疗组痊愈后复发率明显降低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2．3 2组睡眠质量PSQI量表治疗前和治疗8周后结果比较 治疗组治疗前睡眠质量指数总分、主观睡眠质量总分、睡眠潜伏期总分、睡眠持续性总分、习惯性睡眠效率总分、睡眠紊乱总分、使用睡眠药物总分、白天功能紊乱总分分别为13．21±5．21，1．77±1．21，1．81±0．65，1．92±0．53，1．76±0．80，1．91±0．78，1．89±0．54，1．85±0．64；治疗后分别为8．32±3．27，1．25±0．88，1．24±0．44，1．47±0．72，1．34±0．46，1．48±0．42，1．43±0．62，1．26±0．12。对照组治疗前各项目评分分别为12．16±4．93，1．92±1．09，1．83±0．47，1．78±0．61，1．79±0．83，1．93±0．87，1．93±0．76，1．97±0．87；治疗后分别为10．17±4．43，1．54±0．67，1．62±0．73，1．74±0．53，1．56±0．53，1．72±0．48，1．71±0．44，1．53±0．75。治疗前2组患者的症状得分差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗后治疗组症状得分下降较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓，是一种以阵发性具痒和皮肤局限性苔藓样病变为特征的慢性炎症性皮肤病，病初仅有瘙痒感，而无原发性皮损，随着搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现淡红色或正常皮色粟粒状扁平丘疹，日久融合成片，肥厚、苔藓样变，数目不定，可单发或者多发，夜间加重，影响睡眠。病因目前尚不明确，一般认为该病与神经系统功能障碍、大脑皮层兴奋和抑制功能平衡失调有关。因患者常合并有神经衰弱、失眠、更年期等症状，常因精神过度紧张、情绪波动、焦虑而诱发或加重［3］。Koca等发现神经性皮炎患者的具有不完整的睡眠模式，睡眠障碍常因夜间瘙痒出现觉醒而引起，且长期睡眠障碍会加重或诱发焦虑和抑郁症状的出现［4］。帕罗西汀为第三代抗抑郁药，作用机制为选择性抑制突出体对5-羟色胺的重吸收，导致5-羟色胺在突触裂隙的积聚，有利于5-羟色胺的传递，临床用于抑郁症和强迫症，特别适用于对三环类抗抑郁药无效者［5］。他克莫司是一种新型的外用抗炎药物，可治疗银屑病、特发性皮炎等炎症性疾病的治疗［6］。他克莫司有明确的抗炎作用，其优点为对于炎性相关细胞有一定的选择性，并且能够促进皮肤胶原的合成和有助于皮肤屏障的恢复，故在理论上可代替糖皮质激素的抗炎作用，并且避免了长期使用糖皮质激素带来的不良反应（如皮肤萎缩和皮肤毛细血管扩张等）［7］。

总之，他克莫司软膏联合抗焦虑抑郁药帕罗西汀治疗伴失眠的神经性皮炎的临床疗效好，可提高患者睡眠质量，降低复发率，值得临床推广。

［1］Mcgarry JD．Dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type 2diabetes［J］．Diabetes，2001，50（2）：6．

［2］张学军，陆洪光，高兴华，主编．皮肤性病学（3版）［M］．北京：人民卫生出版社，2013：114-115．

［3］Hanifin JM，Thnrston M，Omotn M，et a1．The eczema ana and severlty index（EASI）：assessment of mliability in atople dermatis．EASI Evaluator Group［J］．Exp Dermatol，2001，10（1）：11-18．

［4］Kocaa R，Ahin R，Konuk N，et a1．Sleep disturbance in patients with lichen simplex ehmnicus and its relationship to nocturnal scratching：A case control study［J］．South Med J，2006，99（5）：482-4-85．

［5］王海军，谢建平．帕罗西汀治疗女性更年期抑郁症的疗效观察［J］．中国药房，2012，23（24）：564-565．

［6］刘玲玲，窦侠，闻卫兢，等．他克莫司软膏治疗成人特应性皮炎疗效和安全性研究［J］．中华皮肤科杂志，2005，38（7）：406-409．

［7］梅建强．他克莫司在皮肤科的应用进展［J］．国外医学皮肤性病学分册，2001，27（5）：262-264 ．