赵卫东

河南渑池县人民医院神经内科 渑池 472400

1 资料和方法

1．1 一般资料 2010-01—2012-11我科收治80 例脑出血患者，出血量5～40mL。其中并发上消化道出血22例，男12例，女10 例；年龄48～94 岁，平均62．2 岁；基底节区9例，丘脑6例，小脑3例，脑干3例，脑叶1例。

1．2 诊断标准 经头颅CT 确诊为脑出血，诊断标准均符合1995年第4届全国脑血管病会议制定的标准。脑出血合并上消化道出血诊断标准：脑出血发病后2周内有呕血、肉眼下柏油样便，血压下降，大便潜血试验阳性等。

1．3 排除标准 （1）发病前7d内有服用抗凝药物或抗血小板药物史；（2）既往有凝血功能障碍疾病、血小板减少性紫癜、慢性肝肾疾病、消化道溃疡等病史；（3）近3个月内服用肾上腺皮质激素、解热镇痛药等易引起消化道出血的药物。

1．4 治疗方法 22例患者均采用内科保守治疗，采用甘露醇、呋塞米或甘油果糖脱水，以达到控制颅内压及血压的目的，奥美拉唑注射液40mg，静滴，1次／d；胃内灌洗：冰生理盐水100～200mL，其中50～100mL加入去甲肾上腺素1～2mg口服，仍不能止血者，余50～100 mL 冰生理盐水加入血凝酶针1 000～2 000U 口服。有意识障碍或吞咽者可给予鼻饲导管注入；根据出血量可考虑给予输血及补液治疗。

1．5 疗效评定标准［1］治疗后呕血和黑便等临床表现完全消失，患者生命体征稳定者为显效；治疗后临床症状明显改善，生命体征表现基本稳定者为有效；无明显改善者为治疗失败。

2 结果

80例脑出血中，上消化道出血22例（27．5%），死亡12例（54．54%）。显效7例，有效5例，总有效率45．46%，

3 讨论

应激性溃疡是在应激状态下，胃和十二指肠出现急性黏膜糜烂。脑出血是中枢神经系统最为常见的急危重症，而应激性上消化道出血则是其最常见的并发症，其主要表现为在脑出血后突然出现的呕血和黑便，严重者可有烦躁不安、皮肤苍白、血压下降、尿量减少等外周循环衰竭的表现。本组资料显示，基底节区虽为脑出血的高发部位，但丘脑、小脑、脑干部位出血并发上消化道出血者发生率高；而从病情严重程度看，出血量大等病情严重者易并发上消化道出血。目前国内文献报道出血性主卒中合并上消化道出血的发生率为19%～48%［2］，本次临床观察提示的发生率为27．5%，与文献报道相一致。本组病死率54．5%，与文献报道一致［3］，预示脑出血出现应激性上消化道出血者病情严重，病死率高。

目前对于脑出血合并应激性上消化道出血的发病机制尚不十分明确，主要考虑与如下因素有关：（1）神经内分泌失调，下丘脑、室旁核和边缘系统是产生应激反应的整合中枢［4］。脑出血病变波及下丘脑、脑干等部位，导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴或交感-肾上腺髓质轴发生应激反应［5］，肾上腺皮质激素分泌增加，从而导致胃酸分泌增加及胃蛋白酶的活性增高，继而损伤胃黏膜屏障。（2）胃黏膜防御功能减弱。在应激状态下，胃黏膜局部发生微循环障碍导致胃黏膜缺血缺氧，使胃黏膜屏障受损，上皮细胞不能产生足够的碳酸氢钠，不能有效地中和灭活反弥散的H＋或胃蛋白酶，从而造成胃黏膜损伤。（3）胃黏膜内源性前列腺素合成减少，对胃黏膜的保护作用减弱，也会导致应激性疡的发生。

综上，脑出血并上消化道者病情提示病情通常较为危重，病死率也较高，临床应加强警惕，力争做到早发现、早诊断、早治疗。一般脑出血患者出现上腹部饱胀感、频繁呃逆等表现时，应考虑合并消化道出血可能，在治疗原发病基础上，积极防治上消化道出血，以改善患者预后。

［1］兰萍，邵锦霞，刘颖，等．奥美拉唑预防呼吸衰竭并发上消化道出血的疗效［J］．中国老年 医学杂志，2011，31（11）：2 089-2 090．

［2］洪倩，郭强．脑卒中与上消化道出血的相关性研究［J］．云南医药，2012，33（1）：18-21．

［3］周晓宇，李立林，曹坤跃，等．脑出血急性期并应激性溃疡出血的临床研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2011，19（2）：201-202．

［4］杨君．应激性溃疡的发病机制研究进展［J］．中国急救医学，2007，27（11）：1 035-1 036．

［5］薄艳林．急性脑出血并应激性溃疡58例临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2010，13（18）：70．