姚 英

安阳职业技术学院医药卫生学院 安阳 455000

1 资料与方法

1.1一般资料本组77例急性脑梗死患者均经磁共振（MRI）与磁共振血管成像（MRA）检查确诊。男66例，女11例，年龄35～80岁，平均（63.2±10.4）岁。根据颈动脉超声检查分为46例斑块组，31例无斑块组。入选标准：发病72h内前循环脑梗死患者；无脏器功能衰竭；经颅多普勒超声颞窗信号良好；无心源性脑栓塞或心脏栓子高危因素；经MRI与TCD检测，无颅内动脉狭窄。

1.2方法

1.2.1 脑动脉微栓子监测：采用颅多普勒超声仪、微栓子监测软件。经颅多普勒超声检测大脑中动脉，经2MHz深度探头获取良好大脑动脉信号［1］。维持栓子相对强度阈值＞9 dB。短时程＜300ms、信号强度高于背景信号3dB，单方向伴有哮鸣音。检测期间应严密监测显示屏，记录栓子信号，结束后应自动检测系统并行对照分析。患者入院1d内晨起采集5mL空腹静脉血，化验生化指标。

1.2.2 颈动脉病变监测：经彩色多普勒超声诊断仪探头频率为5.5MHz，测量管腔内中膜厚度，＞1mm为增厚；管腔内中膜局部增厚的，＞1.2mm为形成粥样硬化斑块。软斑块与混合斑块为不稳定斑块，纤维斑块与钙化型硬斑块为稳定斑块。

1.3统计学方法经SPSS 13.0软件行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较斑块组（46例）高血糖21例（45.7%），吸烟32例（69.6%），糖尿病7例（15.2%），高 TC血症13例（28.2%），高 TG 血症11例（23.9%），高 LDL－C血症10例（21.7%），高 HDL－C血症5例（10.9%）；无斑块组（31例）高血糖6例（19.4%），吸烟2例（6.5%），糖尿病16例（51.6%），高 TC 血症5例 （16.1%），高 TG 血症7例（22.6%），高 LDL－C 血 症4例（12.9%），高 HDL－C 血症5例（6.5%）。斑块组高血压、吸烟、糖尿病、高 TC血症、高LDL－C血症显著高于无斑块组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组微栓子阳性率比较斑块组微栓子较无斑块组阳性率更高（P＜0.05）。斑块组29例（63.0%）为不稳定斑块，其中17例（58.6%）为微栓 子，12例（41.4%）无微栓子；17例（37.0%）为稳定斑块，其中4例（23.5%）微栓子，13例（76.5%）无微栓子，不稳定性斑块微栓子阳性率显与稳定性斑块微栓子阳性率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。斑块组24例（52.2%）单发，其中10例（41.7%）微栓子，14例（58.3）无微栓子；22例（47.8%）多发，其中11例（50.0%）微栓子，11例（50.0%）无微栓子。单发微栓子阳性率与多发微栓子阳性率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性脑梗死为颅内外动脉血管病变导致，其中25%为颈动脉粥样硬化性病变导致，因此应引临床广泛关注。动脉粥样硬化斑块分为稳定与不稳定性斑块。相关研究显示［2］，斑块作为急性脑梗死独立危险因素。且颈动脉硬化后管腔狭窄使得少数缺血低灌注，大多斑块表面脱落易发脑梗死［3］。急性脑梗死患者经颅多普勒超声检测显示存在微栓子，说明此部位动脉粥样硬化斑块稳定性差，若斑块易于脱落则会再次引发脑梗死。超声技术监测颅内外动脉粥样硬化，具有简单、安全特点。彩色多普勒血流显像联合经颅多普勒超声技术，可及时准确监测颅内外动脉粥样硬化的动态学与血流动力学变化，进一步确定病变部位，以选择合适治疗方案［4］。

综上所述，发生微栓子的独立危险因素为颈动脉不稳定性斑块，存在微栓子易发生脑梗死，应及时给予对症治疗。

［1］王向英 .短暂性脑缺血发作的经颅多普勒微栓子监测［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（12）：1 474－1 475.

［2］杨新春 .急性缺血性脑血管病患者行颈部血管多普勒彩超的临床意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：54－55.

［3］董银华，王洪新，陈泽峰 .经颅多普勒微栓子监测及临床应用［J］.临床荟萃，2012，27（2）：170－174.

［4］孙德锦，姜建东 .经颅多普勒微栓子监测在颈动脉狭窄患者中的应用［J］.国际脑血管病杂志，2012，20（7）：528－531.