尚 伟 杨爱利 马 岚 耿曼英

郑州大学第二附属医院耳鼻咽喉科 郑州 450014

良性阵发性位置性眩晕（PC-BPPV）是指头部迅速运动至某一特定头位时，出现短暂阵发性发作的眩晕及眼震。本病在眩晕疾患中最为常见，占17%～20%［1］，多发生于后半规管，其次为外半规管，发生于前半规管最少。良性阵发性位置性眩晕治疗方法有颗粒复位法和Semont管石解脱法［2］。作者采用Semont管石解脱法治疗50例PC-BPPV患者，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012-01—2014-10我院耳鼻喉科收治的PC-BPPV患者50例，男15例，女35例；年龄20～70岁，平均47.2岁；病程1～180d，平均58.1d。所有患者均应用Hallpike变位性实验方法：首先让病人坐在检查台上，头部向检查者方向转动45°，嘱患者睁眼并注视检查者的前额部，然后让患者快速躺倒呈侧卧悬头位。若出现短暂的向上旋转性眼震，表明患有后半规管良性阵发性位置听力功能性眩晕。所有患者均根据Hallpike变位性实验阳性引出典型眼震做出PC-BPPV诊断。

1.2 临床表现 均为突然发病，症状持续5s～2min。其中26例由卧位坐起时，或坐位突然躺倒时出现眩晕，低头或仰头时出现眩晕10例，左右转头时出现眩晕14例。均表现为强烈旋转性眩晕，不敢睁眼。20例伴恶心呕吐，2例有感冒病史，3例有颈椎病史，1例头部外伤病史，3例患病前有耳鸣病史。

1.3 治疗方法 所有患者均行Semont管石解脱法治疗，步骤如下：第一步患者坐于床沿，双脚下垂，检查者紧抱其头部，头转向健侧45°，在以后的步骤中均维持此头位；第二步患者从坐位快速向患侧侧卧，此时鼻尖朝上，后枕部靠床；第三步患者由患侧侧卧位迅速经坐位变为健侧侧卧位，此时鼻尖靠床，后枕部朝上；第四步患者缓慢坐起，头部略微前倾。以上4个步骤为一个治疗循环。治疗过程中应注意每一步骤应停留足够长时间，维持至眼震消失或眩晕感消失后再保持1min；由第二步向第三步移动时应尽量快速；对仍有眩晕患者应多次循环复位。治疗前向患者说明治疗的基本过程和治疗过程中会出现眩晕、恶心、呕吐等症状，严重不能耐受患者预先给予止吐剂。治疗后2d内尽量保持直立头位，睡眠时取健侧卧位。观察治疗过程中患者有无其他不适。患者在完成治疗后3d到院复查

1.4 疗效评定［3］痊愈：眩晕完全消失或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转化为其他类型的BPPV。

2 结果

首次Semont管石解脱法治疗后，35例眩晕症状完全消失，2例经过2次治疗后症状完全消失，5例经3次，3例经4次，2例经5次治疗后症状缓解，3例无效，其中2例有颈椎病，另1例患慢性粒细胞性白血病，总成功率94%。

3 讨论

BPPV是一种常见的前庭功能障碍疾病，患者常就诊于神经内科、耳鼻喉科、急诊科、心内科等。大部分病因不明，一般分两类，一类为特发性，称为耳石症，另一类为继发性，继发于前庭神经炎、梅尼埃病、突聋。病毒性迷路炎、内听动脉缺血、偏头痛、头外伤等。而在基层医院，很多医生甚至耳鼻咽喉科医生仍对PC-BPPV不甚了解，患者容易被误诊为椎基底动脉供血不足、颈椎病等给予治疗，浪费大量医疗资源，患者病情不能很好缓解。对于眩晕主诉患者，如病情允许均应行Hallpike变位性实验帮助诊断。对表现典型的患者无需另外检查。对提示有潜在迷路病变的非位置性眩晕病史者，应进行前庭和听力功能检查。

PC-BPPV的发病机制尚未完全阐明，可能机制有半规管结石症［1，4］和嵴顶耳石症。前者认为是由于椭圆囊内的耳石脱落碎片进入半规管，并可能聚集成团块，当头位改变时会引起内淋巴液流动的通畅性不足，称之为管结石病，其可以解释后半规管PC-BPPV的所有临床特点。后者认为耳石黏附在壶腹嵴上，患者有一些易感因素如老年人、头部外伤、既往内耳病史、偏头痛、骨质疏松以及普通外科手术史，这些均支持管结石病的概念。一些组织学及手术中的发现也支持管结石的概念，在BPPV患者手术时，发现在后半规管内的内淋巴液中有移动的颗粒。电镜观察发现复位的耳石颗粒在形态学上与变性的耳石一致。但管结石病最有说服力的证据是手法复位治疗能有效清除患侧半规管内移动的耳石颗粒和碎片。Semont耳石手法复位原理是通过头部在后半规管平面上进行180°摆动，将耳石颗粒倒入椭圆囊内以达到治疗目的的一种疗法。本文作者应用Semont管石解脱法治疗50例PC-BPPV，总有效率为94%，疗效满意。

治疗的第一步告知患者有关BPPV的发病原理及其良性病程，减少其不必要的恐惧感以便接受治疗。要求患者应注视医师的鼻子以保持眼球居中位，眼震通常持续5～20s，很少超过30s。重复位置试验后大多数患者的眩晕和眼震减弱。重复试验很痛苦，一般无需进行。Semont管石解脱法对急性发作非常有效，但对将来可能的复发无预防作用，不过对大多数患者而言，复发常出现在数月或数年后。治疗过程中对心脑血管疾病及颈椎病、腰部功能障碍、强直性脊柱炎、严重风湿性关节炎特别肥胖及高龄患者应谨慎操作，动作轻柔，防止意外发生。本文3例无效的原因可能是多方面的，2例患颈椎病，体位移动中可能头位未完全达到要求，或患者头部移动不够迅速；1例患慢性粒细胞性白血病，处于缓解期尚不能明确其无效原因。外科手术可用于治疗特别罕见的患者，这部分患者具有长期的BPPV病史，并对适当和反复的复位治疗无效。经乳突填塞后半规管术或经中耳横断后壶腹神经术对PC-BPPV具有永久性疗效。

［1］Parnes LS，Agrawal SK，Atlas J.Diaggemengt of benignosis and manan paroxysmeal positional vertigo［J］.CMAL，2003，169（7）：681-693.

［2］Haynes DS，Resser JR，Labadie RF，et al.Treatment of benign positional vertigo using the Semont maneuver：efficacy in patients presenting without nystagmus［J］.Laryngoscope，2002，112（5）：796-801.

［3］中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志，2007，42（3）：163-164.

［4］钟乃川.良性阵发性位置性眩晕的再认识［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（12）：531-533.