周秀芳 吴敏清 孟 君 刘东英

河南省肿瘤医院（郑州大学附属肿瘤医院） 1）胸外科 2）护理部 郑州 450008

食管癌三野淋巴结清扫（颈、胸、腹淋巴结清扫）术后可降低局部复发率，是目前倡导的主要术式。而颈部淋巴结清扫会增加食管癌患者喉返神经损伤的概率。其损伤会不同程度影响声门关闭而出现声音嘶哑，表现为进流食呛咳，影响术后咳嗽排痰功能，使痰液排出不畅及食物误吸呛入气管，增加形成肺炎的危险，严重影响患者预后。针对患者术后常见的并发症采取预见性护理，可有效防范术后风险的发生，提高治疗效果，促进患者早日康复，现总结如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2010-01—2012-01行食管癌手术1 468例，术后发生喉返神经损伤患者35例为对照组。选择2012-02—2014-02行食管癌手术1 680例，术后发生喉返神经损伤患者36例为观察组。

入选标准：（1）年龄≤80岁；（2）体力状态Karnofsky评分≥80分；（3）病理学上确诊为食管鳞癌或腺癌；（4）经内镜、胸＋上腹部CT及PET／CT等检查综合确定临床分期为cT1-3N0-2M0（可以手术治疗）；（5）术前各项脏器功能检查评价可耐受相应手术；（6）受试者理解并签署知情同意书。排除标准：（1）晚期不可手术食管癌；（2）近6个月内发生过心脑血管疾病；（3）有严重并发症：糖尿病、心脏病、慢支肺气肿；（4）受试者无能力理解、签署知情同意书。2组均为择期行食管癌根治术的患者，基本情况差异均无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。

1．2 方法 2组均采用胸外科护理常规方案，观察组在此基础上采取对术后并发症有预见性的护理，由责任护士对患者进行全面评估，找出患者现存的和潜在的护理问题，有针对性的制定预见性护理措施，对食管癌术后喉返神经损伤患者围手术期进行管理。……