王丹玲 高 旭 赵丽萍沈阳军区总医院神经外科 沈阳 110840

适形放疗联合替莫唑胺同步治疗恶性脑胶质瘤术后患者的护理

王丹玲 高 旭 赵丽萍
沈阳军区总医院神经外科 沈阳 110840

目的 探讨适形放疗联合替莫唑胺同步治疗恶性脑胶质瘤术后患者的护理措施对患者恢复的影响。方法 选取2012-02—2014-05行适形放疗联合替莫唑胺同步治疗脑胶质瘤病患者79例为研究对象，采用个性化护理方式，总结个性化护理方式对患者病情恢复的影响。结果 完全缓解32例，部分缓解28例，病情稳定12例，进展7例。结论 采用全面护理适形放疗联合替莫唑胺同步治疗恶性脑胶质瘤术后患者，同时结合患者临床表现及特异性制定护理计划，可有效减轻患者痛苦，促进康复，值得临床推广。

适形放疗；替莫唑胺；恶性脑胶质瘤；护理

脑胶质瘤发病率为12/10万，是临床上最为常见的颅内肿瘤，国内研究报道称颅内肿瘤中35％～60％是脑胶质瘤［1-2］。本文选择烷化剂替莫唑胺（temozolomide，TMZ）联合三维适形放疗同步治疗恶性脑胶质瘤患者为护理对象，临床护理难度较大，术后存在多项并发症。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012-02—201405在我科住院治疗恶性脑胶质瘤术后患者为研究对象。纳入标准：（1）病理诊断明确；（2）接受适形放疗方式联合替莫唑胺（temozolomide，TMZ）同步治疗；（3）全身基本状况良好，无药物过敏等。纳入79例，男44例，女35例；年龄32～65岁，平均（46.2± 5.43）岁；病程（2.2±0.68）a。

1.2 治疗方法 选择CT模拟定位进行放疗，同时采用（3D-CRT）技术进行三维适形放射治疗，视野选择3～5个，进行非共面或是共面照射，分割采用常规方式，2Gy/次，每周5次，4周放疗20次，共40Gy，随后进行强化MR对头部肿瘤状况进行检查，确定肿瘤大小，根据肿瘤状况确定放疗照射面积，如肿瘤大小变化较小，则应继续坚持原有化疗方案，放疗剂量为60Gy。放疗期间联合使用替莫唑胺（TMZ）进行治疗，剂量为75mg/m2，疗程持续1个月，随后进行序贯化疗方式，TMZ剂量改为150mg/m2口服，连续服用5d，一个疗程28d，持续6个疗程，所有患者每疗程前均行血常规、肝功能、头部强化核磁共振检查，确定患者临床恢复状况，为下一阶段治疗提供参考。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理：首先需要与患者及其家属建立相互信任、支持关系。由于恶性脑胶质瘤病死率高、复发率高，疗程中患者难免出现抑郁、焦虑等心理问题［3-4］。护理人员需要在护理过程中发现患者存在心理障碍，认真沟通，普及相关临床治疗知识，放化疗必要性，解释放疗方法，提醒患者疗程中的注意事项，列举患者可能存在的不适症状，帮助患者树立战胜病魔的自信心。

1.3.2 用药指导：由于食物是干扰药物吸收程度和吸收速率的重要因素，因此用药时间选择每日早晨起床空腹时，温开水200mL左右，药物整粒快速服下，给药后药物能有效、迅速被机体吸收［5］。服药1h内，血药浓度到达高峰，期间禁食，不补水，高脂肪食物在2h内禁食。因药物是胶囊，需整粒吞服，不能咀嚼，不能打开胶囊，防止出现误吸和皮肤接触，一旦出现呕吐等不良反应，则应及时止吐。化疗期间患者应多饮水，加快体内毒素排出。

1.3.3 药物不良反应护理

1.3.3.1 恶心呕吐护理：最主要的不良反应是呕吐、恶心［6］，可口服胃复安，护理人员适时提醒服药时间，患者晨起空腹时服用，30min后再服用TMZ。恶心、呕吐症状较严重时，可改为托烷司琼注射液静滴。护理时需保证患者舒适体位，采用舒缓音乐放松心情，分散其注意力。本文出现恶心、呕吐症状42例，经及时处理后恢复。

1.3.3.2 口腔溃疡的护理：放疗可能刺激患者口腔黏膜，指导患者尽量食用高维生素、高蛋白、易消化食物，保证少食多餐，不吃坚硬粗糙食物，避免食用高脂肪、油炸食物［7］。本文出现口腔溃疡6例，嘱其饭后温开水漱口，保征口腔清洁。

1.3.3.3 肝功能护理：所有患者在服用替莫唑胺药物时出现肝功能异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶及谷氨酰转肽酶指标增高，适当服用保肝药物保护。嘱患者食用维生素丰富的水果、蔬菜，保证肝脏修复，食用粗纤维食物，疏通大便，补充蛋白质。

1.3.4 脑水肿护理：放疗可能会造成脑水肿症状，因此需对患者颅内高压状况如呕吐、恶心、头痛、视物模糊等密切观察，每日3次测量血压。放疗过程中14例患者因脑水肿诱发癫痫发作［8］，给予20％甘露醇125mL静滴，2次/d，同时口服抗痫药物预防。

1.3.5 造血系统护理：患者在疗程中会出现不同程度血小板降低及白细胞减少，其中3例患者WBC降至2.5×109/L以下，因此对患者皮下注射75μg粒细胞集落刺激因子，1次/d，连续用药3d，患者自然会导致白细胞数量降低，抵抗力下降，感染可能性增加，因此，护理人员需对患者皮肤瘀斑、出血点、血尿、便血等状况密切注意，防止摔跤跌倒出血等。此外，为防止感染和感冒等情况，需叮嘱患者避开公共场所，外出注意佩戴口罩，根据天气增减衣物，注意洗手。

1.3.6 全身护理：患者在放疗过程中往往会伴随出现全身反应，主要症状为免疫力降低导致患者出现低热、食欲下降、乏力等表现，同时伴有头痛、头晕、睡眠质量下降等。护理人员应该对患者休息状况进行指导、调整，同时改变饮食状况，改善营养，注意补充水分，与此同时鼓励患者坚持放疗，帮助患者适应这个过程，上述全身症状自然会消退。

1.4 临床效果评价指标 参照实体瘤临床疗效评价判定标准进行：（1）完全缓解（CR）：即实体瘤临床表现及体征完全消失，持续观察4周以上仍具有较好临床效果；（2）部分缓解（PR）：在对患者实体瘤进行持续4周观察后发现，肿瘤大小减少50％以上；（3）无变化（NC）：对患者肿瘤状况进行密切观察，4周内病情无显著变化，肿瘤缩小幅度不超过25％，增大在25％以内；（4）进展（PD）：患者经全面体检后发现新的病灶，或病变增大幅度超过25％。

2 结果

对所有研究对象进行两个序贯化疗周期后进行头部MR检查，完全缓解（CR）29例，部分缓解（PR）26例，无变化10例，进展5例。治疗3个疗程后随访，观察患者生存状况，最长者已生存19个月。

3 讨论

采用三维适形放疗联合替莫唑胺同步治疗恶性脑胶质瘤，对患者颅内压增高导致的呕吐、头痛、视力障碍等情况以及神经功能症状如失语、偏瘫症状造成有效作用，而替莫唑胺是临床上用于针对性治疗脑胶质瘤的一种口服胶囊制剂，其临床特点是治疗特异性高、针对性强，药物可通过血脑屏障到达病灶，相对于静脉入路的其他类型药物，TMZ不会对患者血管造成损伤，服用方便。长期工作中发现，对于恶性脑胶质瘤等危重疾病的护理和治疗同样重要。一般情况下，重症患者在心理上存在巨大压力，甚至丧失对抗病魔的意志力，因此，应对患者进行全面心理护理、用药指导和细致的健康宣教。从而能够保证患者积极的配合临床治疗，减少对疾病的畏惧感，提高身体积极对抗疾病的信心，达到有效提高患者住院期间的治疗效果和生活质量，挽救和延长患者生命。

［1］高源，高跃进.血脑屏障开放后放疗联合替莫唑胺化疗治疗脑胶质瘤的临床研究［J］.内蒙古中医药，2012，31（10）：1-2.

［2］胡广原，梅齐，刘灿，等.恶性脑胶质瘤术后放疗联合替莫唑胺化疗的疗效观察［J］.实用肿瘤杂志，2010，25（6）：653-656.

［3］傅浩，杨灵，万林林 .放疗联合替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤术后患者的临床研究［J］.实用中西医结合临床，2010，10（4）：8.

［4］常云丽 .心理护理对癌症患者放化疗后抑郁和焦虑的影响［J］.中国实用护理杂志，2009，25（21）：79-80.

［5］牛华涛，梁振，王佳，等.恶性胶质瘤术后采用三维适形放疗联合替莫唑胺化疗临床观察［J］.昆明医学院学报，2011，32（12）：97-100.

［6］韦良鹏.三维适形放疗联合替莫唑胺治疗恶性胶质瘤的疗效观察［J］.河北医学，2012，18（7）：975-976.

［7］程元芝，张海宝，王姗 .三维适形放疗联合替莫唑胺化疗用于恶性脑胶质瘤术后疗效观察［J］.浙江临床医学，2012.14（12）：1 500-1 503.

［8］代培永，王世伟，张春荣，等.三维适形放疗联合替莫唑胺治疗成人恶性脑胶质细胞瘤的临床观察［J］.中华肿瘤防治杂志，2011，18（2）：128-130.

（收稿2015-03-09）

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1673-5110（2015）21-0142-02