周建华

江苏常州第三人民医院放射科 常州 213001

本研究回顾性分析我院脑内科2010－02—2014－02收治的超急性期脑梗死患者临床资料，分析MR 弥散加权成像对超级性期脑梗死患者的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中96例均为我院脑内科2010－02—2014－02收治的超急性期脑梗死患者，年龄50～74岁，平均（62.4±2.5）岁；男50例，女46例。所有患者入院时均表现出不同程度的偏瘫、发声不清晰或想说话却发不出声音以及神经系统症状。所有患者入院时首先均采用头部CT 排除脑出血，之后采用MRI进行详细检查。患者发病至送院时间：＜6h25例，6～24h38例，＞24～72h33例。

1.2 扫描方法及常规参数设置 本研究采用的是西门子1.5T 型号为Avanto的磁共振机，正交头线圈，所有患者的扫描顺序为T2加权像（T2WI）、液体衰减反转恢复T1WI（FLAIR T1WI）、液体衰减反转恢复T2WI（FLAIR T2WI）、MR 弥散加权成像（DWI）。T2加权像时设置如下：带宽为12.2kHz，TR／TE 设置为4 200／97 ms，层厚／间隔设置为6.0／2.0mm；液体衰减反转恢复T1WI时设置如下：带宽设置为8.7kHz，TR／TE设置为1 962／26.5ms，层厚／间隔设置为6.0／2.0mm；液体衰减反转恢复T2WI时设置如下：带宽设置为7.4kHz，TR／TE 设置为6 000／125.9 ms，层厚／间隔仍然设置为6.0／2.0 mm；MR 弥散加权成像是设置如下：SE／EPI，层厚为8 mm，TR／TE 设置为9 000／137 ms，无间距［3］。b1＝2s／mm2，b2＝900s／mm2，每次分2 步完成MR 弥散加权成像扫描。

1.3 影像资料分析 扫描采集的数据资料传送到特定的工作站，之后采用Fuction Tool 2数据处理软件进行后续处理，借助公式ADC＝In（s1／s2）／（b2－b1）得出ADC 的具体数值并通过软件绘制出ADC 的图，公式中b1以及b2分别表示两种弥散敏感度（2s／mm2和900s／mm2），而其中s1及s2的值分别表示b值为2s／mm2和900s／mm2时扫描的信号强度。结果分别由2位经验丰富的医生进行判读，对96例超急性期脑梗死患者的CT 诊断结果、常规磁共振成像序列（包括T2WI、T1FLAIR、T2FLAIR）、MR 弥 散 加 权 成 像 及ADC图像进行对照分析，判断ADC 值变化情况以及患者病变的部位、信号改变、范围，最后结合临床手术进行确诊，从而对各种检查方法的特异性及敏感性进行评价。

2 结果

2.1 不同发病时间各方法检测病灶情况 （1）发病到入院检查时间在6h内的患者25例，T2加权像以及液体衰减反转恢复T2WI结果显示正常者17例，8例扫描信号稍高，病灶范围较小，且边界不清晰；液体衰减反转恢复T1WI扫描结果为信号均表现出正常，其中4例检测结果显示其脑沟变窄，脑回稍肿胀；MR 弥散加权成像结果表明信号均显著升高，且ADC图的结果显示扫描信号显著下降；（2）发病到入院检查时间在6～24h患者38例，T2加权像以及液体衰减反转恢复T2WI结果显示为稍高或高信号22例，16例检测结果未出现异常信号；液体衰减反转恢复T1WI扫描结果信号正常的患者7例，31例表现为信号低或稍低；MR 弥散加权成像检测结果均表现出信号显著升高，患者病灶的边界较为清晰，同周围正常脑组织相比信号较为明显，且ADC 值与对侧相比出现明显下降，ADC 图像显示扫描的信号显著减低；（3）发病到入院检查时间在24～72h的患者33例，MR弥散加权成像结果显示患者的扫描信号均出现不同程度的增强；T2加权像以及液体衰减反转恢复T2WI均出现不同程度高信号，液体衰减反转恢复T1WI结果均为低信号。

2.2 MR 弥散加权成像对病灶的显示率 本研究结果中，MR 弥散加权成像诊断时患者病灶的显示率为100.00%（84／84）；而T2加权像以及液体衰减反转恢复T2WI方法对发病到入院检查时间在6h内、6～24h及＞24～72h的患者病 灶 显 示 率 分 别 为32.00%（8／25）、57.89% （22／38）、100.00%（33／33）。

3 讨论

3.1 急性期脑梗死弥散信号异常的病理基础及表现 临床研究结果表明［4－5］，患者在脑供血不足早期会引起患者脑部组织的水分子扩散出现异常，许多学者研究认为这与细胞毒性引起的水肿密切相关，在发生缺血的初期阶段患者脑部缺血区中的含水量并未出现升高，仅仅是脑部细胞的内、外含水量出现了些许的变化。由于受到细胞器大分子结构以及细胞膜的限制细胞内水分子的扩散降低，与此同时由于细胞发生肿胀，引起正常的细胞外空间减小，因此导致细胞外间隙的水分子扩散也受限，从而MR弥散加权成像表现为高信号。

有学者研究发现［6］，超急性期脑梗死患者在发病6h后脑部局部的血脑屏障功能被破坏，从而引起血管内部的水分以及血清蛋白进入到细胞间隙中，同时由于细胞膜离子泵功能异常导致通透性升高，细胞内部的大分子物质也能够顺利出到细胞间隙中。此时，T2加权像以及液体衰减反转恢复T2WI检测结果均表现为高信号，T1加权像则表现为低信号，MR 弥散加权成像同时也显示为高信号。研究结果表明，随着该病的临床发病时间的不断延长，到患者发病第10天后，DWI信号出现下降，而ADC值则呈升高的趋势［7］。

3.2 弥散加权成像的临床应用价值 临床上超急性期脑梗死患者发病时致死率以及致残率相当高，因此对于该疾病尽早完成临床确诊，并且采取有效措施缓解患者脑部缺血的状态是挽救患者生命的重要环节。目前，临床上对于脑梗死的临床分期尚无统一说法，但大多数情况下均默认急性脑梗死发生于6h内为超急性期脑梗死［8］。本研究结果显示，在梗死发生6h内、6～24h、＞24～72h，T2加权像（T2WI）对脑梗死的病灶显示率分别为32.00%（8／25）、57.89%（22／38）、100.00%（33／33），与国内外相关文献报道一致［9］。且在＜6h的超急性期脑梗死的诊断方面，MR 弥散加权成像具有十分显著的优势。

［1］ 蒋宇宏，宋少辉，刘海滨.磁共振氢质子波谱序列点分解频谱分析法和弥散加权成像在超急性期脑梗死缺血半暗带的临床应用［J］.新乡医学院学报，2014，31（5）：353－355.

［2］ 张振勇.MR 弥散加权成像诊断超急性期脑梗死价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（1）：66－67.

［3］ 金银华，李吉，黄砚玲，等.弥散加权成像在超急性期脑梗死诊断中的应用［J］.中风与神经疾病杂志，2003，20（1）：65－67.

［4］ 顾金林，周京民，陈南群，等.低场强磁共振弥散成像在脑梗死诊断中的应用价值［J］.实用医学影像杂志，2004，5（5）：241－243.

［5］ 罗凤荣，李雁平.低场强磁共振不同成像序列对超急性、急性脑梗死的诊断价值［J］.广西医学，2011，33（3）：280－282.

［6］ 季鹏，袁晓毅，王全帮.磁共振弥散加权成像在急性脑梗死诊断中的价值［J］.安徽医药，2012，16（2）：204－206.

［7］ 王秀忠，韩壮，李虎臣，等.弥散加权成像和表观弥散系数在超急性期和急性期脑梗死中的诊断价值［J］.河北医药，2012，34（22）：3 453－3 454.

［8］ 张荣江.弥散加权磁共振成像在超急性脑梗死诊断中的应用价值［J］.医学综述，2007，13（18）：1 425－1 427.

［9］ 谢立旗，刘丽娜，刘健，等.磁共振弥散加权成像在超急性期脑梗死诊断中的应用［J］.实用医药杂志，2013，30（1）：39－40.