方向明

武汉市优抚医院精神科 武汉 430000

急性脑梗死是临床上的常见疾病、多发疾病以及致残率非常高的一种疾病，急性脑梗死治疗后会出现瘫痪、肢体麻木等不同程度的肢体功能障碍、神经功能障碍。利培酮是新型的非典型抗精神疾病药物［1］。为了解利培酮对急性脑梗死后引发精神障碍与神经功能障碍患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院收治的200例急性脑梗死患者，并根据临床表现将其分为观察组与对照组，男109例，女91例；年龄40～75岁，平均（50±4.5）岁。选取标准：（1）所有患者的诊断都符合中华医学会脑血管病学术会议所修订的各类脑血管病诊断要点；（2）精神障碍符合《中国精神障碍分类与诊断标准》；（3）所有患者并无合并心、肝、肾以及造血系统等严重原状性疾病；（4）患者并无精神疾病史［2］。2组一般资料比较差异统计学无意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组在常规治疗的基础上给予利培酮治疗，对照组单一采用常规治疗，治疗方法如下。

1.2.1 常规治疗：给予患者奥扎格雷钠注射液（国药准字为H20093074，药品规格为4mL：80mg）80mg奥扎格雷钠注射液混合100mL生理盐水注射液，并同时选择奥拉西坦注射液4.0g 250mL生理盐水注射液，静滴，1次／d，连续治疗15d。在常规治疗的基础上，对患者进行康复治疗，主要包括脱水降颅压，预防感染、防止急性胃黏膜病变。

1.2.2 利培酮治疗：初始计量为0.25～0.5mg／d，治疗过程中根据患者的病情适当的进行调整，最大计量不超过2mg／d。在治疗过程中不得服用其他的抗精神疾病的药物，连续治疗15d。

1.3 观察指标

1.3.1 NIHSS评分：2组患者治疗后采用NIHSS评分量表对其神经功能进行评判，内容主要包括意识水平、意识水平提问、意识水平指令、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍以及忽视［2］。0分为正常，2分为严重，分数越高，代表患者的神经功能障碍越严重。

1.3.2 ADL评分：2组治疗后采用ADL对其日常生活能力进行评判，ADL 主要包括：第一部分是躯体生活自理量表，主要包括：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡；第二部分是工具性日常生活能力量表，主要包括：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药与自理。单项分1 分为正常，2～4分为功能下降，当总分＜16分时为正常，当分数＞16分时为功能下降。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前NIHSS、ADL 评分 治疗前，观察组NIHSS评分11.25±1.53，ADL评分17.13±4.27；对照组NIHSS评分为11.37±1.51，ADL评分为17.15±4.16；2组差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 2组治疗2周后NIHSS、ADL评分 观察组NIHSS评分10.37±1.71，ADL 评分为15.63±3.21，对照组NIHSS评分18.31±1.61，ADL评分为30.52±5.17，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 观察组患者出现兴奋1例，嗜睡1例；对照组出现兴奋1例，失眠2例，嗜睡1例，血象异常1例；2组不良反应比较差异无统计学意义（χ2＝0.74，P＞0.05）。

3 结论

3.1 急性脑梗死患者精神障碍的发生机制 急性脑梗死患者发病后出现神经功能障碍，引发其主要原因有：（1）应激影响：该种因素主要是与患者患病前的人格、遗传素质、环境因素以及功能转台有所联系；（2）病变影响：主要是与患者的病变部位以及病变大小有所联系；（3）发生急性脑梗死后，局部脑组织出现了低灌流现象；（4）患者体内的去甲肾上腺素与5－羟色胺神经元水平出现低下情况，且患者脑血流量降低，促使脑供血出现不足，引起脑组织缺血、缺氧的情况发生，从而导致患者脑内神经细胞营养障碍，最终出现相应的各种精神障碍［3］。

3.2 利培酮治疗机制 利培酮是苯丙异恶唑的衍生物，是目前比较有独特性质的抗精神疾病药物，其药物中的选择性单胺能拮抗剂，与患者体内的5－羟色胺能的5－HT2受体和多巴胺的D2受体有很高的亲和力，与患者体内的肾上腺素受体也可结合［4］。也正是因为其特性，因此能够有效改善患者精神障碍中的阳性症状。且目前利培酮治疗作用已扩展到了精神分裂症患者的阴性与情感症状。急性脑梗死患者所导致患者出现的精神障碍中有言语功能受损与智能受损，因其临床症状具有隐蔽、不典型的特点，患者采用小剂量的利培酮治疗，能有效改善精神障碍患者的情绪与认知功能。治疗结果显示，观察组治疗前NIHSS评分与对照组比较，P＞0.05，而经治疗后NIHSS评分与对照组相比较，P＜0.05，证明利培酮治疗效果能够缓解患者的精神障碍。

3.3 利培酮对患者生活质量的影响 生活质量是作为评估急性脑梗死患者精神障碍程度与干预效果的重要指标，在本次临床治疗与观察中，观察组在常规治疗的基础上给予利培酮治疗，治疗后对2组患者采用ADL进行评判，观察组ADL评分与对照组相比，P＜0.05。这主要是因为利培酮在改善认知功能的同时，对患者的饮食起居、工作学习及社交娱乐也有一定改善，因此患者的生活质量评分也慢慢的恢复到正常状态［5］。治疗后对2 组不良反应进行对比，无显著性差异，这证明利培酮具有显著的安全性，值得临床推广应用。

［1］ 高建国.神经节苷脂与高压氧治疗急性脑梗死后认知障碍疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：55－56.

［2］ 李梅笑.脑梗死后抑郁症的发生率及相关因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（18）：44－46.

［3］ 刘杰.齐拉西酮与氟哌啶醇治疗脑血管病所致精神障碍疗效比较［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（12）：10－12.

［4］ 刘杰.阿立哌唑治疗阿尔茨海默病伴精神障碍疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（9）：65－67.

［5］ 陈宏义.脑梗死伴精神障碍阳性症状临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（12）：44－45.