陈万源 马伟杭

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浙江省建立分级诊疗制度的解读与思考

陈万源 马伟杭

新医改以来，卫生筹资水平有所提高，各省卫生总费用均保持增长趋势，这是社会经济、科技等因素叠加的结果，2009至2012年东部地区省份的卫生总费用增幅均在50.00%以上，浙江省为54.83%[1]，既有生活水平提高、医疗技术进步、疾病谱变化、人均寿命提高等一般性原因，也有医疗保障制度、医疗供给体系等制度性原因，前者是社会发展的结果，后者可通过制度优化和完善得以解决。随着经济发展和生活水平提高，医疗服务需求日益增加，“看病难、看病贵”成为民生焦点问题，老百姓没有明显感受到医改所带来的实惠，当前就医行为普遍存在混乱、无序，医疗资源没有得到合理有效的利用。医改不断推进，建立分级诊疗制度势在必行。

1 目前医疗无序的原因

1.1 长期以来我国城乡“二元”结构和偏向城市的资源分配制度，导致卫生事业发展也具有明显的“二元”特征，将过多卫生资源分配到城市大医院，使人们过于依赖它们，而不愿去基层医院就诊，导致就医混乱、无序。

1.2 民众就医观念偏差，健康服务体系正在建立，而适当的健康社会文化尚未形成，存在一些不恰当的观念和行为，如就医时选择大医院，用药越贵越好，优先选择进口而非国产的技术和药品等，加上某些媒体上夸张、虚假宣传等，也影响人们就医行为。人们都希望得到高质量的诊疗技术服务，不管大病小病，只要有条件，都往大医院跑，其结果是大医院门庭若市，不仅造成大量资源浪费，而且增加自身经济负担，这种就诊理念与我国医疗卫生资源的现实之间存在明显差距，加剧“看病难、看病贵”。……