袁柳凤张继刚杨维玲

洛芬待因片致过敏性紫癜1例

袁柳凤1张继刚2杨维玲2

临床资料 患者，男，60岁。因右上肢及右侧肩背部红斑水疱伴疼痛3天，于2013年8月15日来我科就诊。既往有水痘病史。查体：系统检查无明显异常。皮肤科检查：右上肢及右侧肩背部可见呈带状分布簇集性红斑水疱。临床诊断为“带状疱疹”，给予抗病毒、营养神经、物理治疗等。8月26日复诊时诉患处疼痛明显，当晚给予口服洛芬待因片2片（国药集团工业有限公司）止痛治疗，次晨发现双下肢内侧出现针尖至粟粒大红色出血点，压之不退色，无明显自觉症状，遂停服洛芬待因片。8月30日复诊尿常规，血常规示：中性粒细胞百分比38.4%↓，淋巴细胞百分比53.4%↑，余无明显异常。诊断“过敏性紫癜、带状疱疹”，给予氯雷他定片、维生素C片抗过敏，改用加巴喷丁胶囊止痛治疗。9月4日紫癜基本消退。9月12日患者因“腰痛伴右下肢放射痛1年余”就诊于我院骨科，骨科查体：右直腿抬高试验阳性，行CT检查示“腰4-5、腰5-骶1椎间盘变性、膨出”，诊断为“腰椎间盘突出症”，给予“洛芬待因片、迈之灵片，根痛平片”治疗，患者中餐、晚餐后分别服用洛芬待因片1片，夜间发现右下肢内侧出现针尖至粟粒大红色出血点，压之不退色，伴轻度瘙痒，遂停服洛芬待因片，约1周后紫癜基本消退。

讨论 洛芬待因片为复方制剂，每片含布洛芬0.2 g，磷酸可待因12.5 mg，布洛芬为非甾体类抗炎药，具有抗炎和解热镇痛作用，其作用机制可能与抑制前列腺素合成有关，可待因可能通过作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥镇痛作用，两者合用可使镇痛作用加强。洛芬待因片说明书标注不良反应为偶有轻微不良反应，如恶心、乏力、多汗、便秘，停药后可自行消失，未标注有皮疹发生。检索文献曾报道洛芬待因片可引起荨麻疹及固定性药疹。1，2

本例患者两次发病时皮损均表现为紫癜，且发病前均有洛芬待因片用药史、均在用药后24 h内发病、停药及抗过敏治疗后皮疹迅速消退，故可确诊为洛芬待因片所致过敏性紫癜，但尚不明确是其中的哪种成分所致。本例患者在短期内发生两次由同一种药物所致的过敏性紫癜，提醒广大医务工作者临床中使用洛芬待因片时应仔细询问过敏史，注意观察用药后是否有皮疹发生，发现有皮疹时应尽快停药并给予抗过敏治疗。

1刘建华.洛芬待因片致荨麻疹1例分析.首都医药，2010，3（6）：42.

2田庆均，孙洪波，吴纪园，等.洛芬待因片致固定性药物疹.药物流行病学杂志，2013，22（7）：401.

（收稿：2013-10-07）

1首都医科大学附属北京地坛医院皮肤科，100015

2第二炮兵总医院皮肤科，北京，100088