朱涛辉，尤伟波，任建敏，黄金伟，李慧敏，丁卉

（温州医科大学附属第五医院，浙江 丽水323000）

·病例报告·

误诊为肺结核的肺星型诺卡菌病1例

朱涛辉，尤伟波，任建敏，黄金伟*，李慧敏，丁卉

（温州医科大学附属第五医院，浙江 丽水323000）

诺卡菌（Nocardia）是需氧丝状杆菌，革兰染色、改良抗酸染色（脱色液为1%硫酸水溶液）均为阳性[1]。诺卡菌是机会感染致病菌，对人体致病的主要为星型诺卡菌，其他致病菌包括巴西诺卡菌、豚鼠诺卡菌等[2]。临床上引起局部或全身感染，可通过带菌的灰尘经呼吸道种植于肺部而引起感染，也可经皮肤创面进入血流引起感染。本病可发生于健康人，但更常见于免疫功能低下或缺陷患者，如肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素、获得性免疫缺陷综合征患者[3]。对诺卡菌病的明确诊断有利于及时治疗，减轻不可逆损伤，降低死亡率，现将本院收治的1例肺星型诺卡菌病报道如下。

1 病例介绍

患者，男，73岁，退休人员，因“反复咳嗽伴咳黄色脓痰及胸闷2个月，加重1周”于2014年4月24日收住本院。2个月前患者受凉后咳嗽加剧，伴咳黄色脓痰及胸闷，就诊于当地医院，肺CT提示：两肺见斑点、斑片及条索状密度增高影，部分边缘欠清，见多发小支气管囊柱状扩张。实验室检查提示：痰涂片抗酸杆菌阳性。诊断为“肺结核”，予以“利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺”四联抗结核治疗1月余。咳黄色脓痰明显增加，胸闷加重，食欲减退，于2014年3月10日~2014年4月11日在本院感染科第一次住院治疗，多……