李国香 （黑龙江省望奎县中医院,黑龙江望奎152100）

经阴道手术治疗剖宫产后子宫瘢痕憩室的临床研究

李国香 （黑龙江省望奎县中医院,黑龙江望奎152100）

【摘 要】目的:探讨临床对剖宫产后出现子宫瘢痕憩室患者实施经阴道手术治疗的疗效果.方法:将2012-08/2014-08到我院行剖宫产分娩的38例子宫瘢痕憩室患者纳入研究,给予患者经阴道手术治疗,同时结合其临床资料进行综合性回顾和研究.结果:38例患者均顺利完成手术治疗.患者经期均在术后1个月缩短至4～6 d;术后3个月对子宫形态进行复查,显示子宫与创口恢复良好;术后1年的跟踪随访发现全体患者经期与月经量均恢复正常.结论:对剖宫产后出现子宫瘢痕憩室患者实施经阴道手术治疗,手术安全性好、疗效高,且有利于促进患者症状的恢复,值得临床加强普及.

【关键词】经阴道手术;剖宫产;子宫瘢痕憩室

0 引言

剖宫产在妇产科手术中相对重要且十分常见,是解决难产与瘢痕妊娠、前置胎盘等产科合并症的一种重要术式,对保障产妇与围生儿的生命起到了重要作用.然而实际操作中,剖宫产术后往往易导致子宫瘢痕憩室,容易给患者造成经期延长和月经量增加等影响.本研究对我院38例经剖宫产分娩后出现子宫瘢痕憩室的患者与其手术资料进行研究,旨在明确经阴道手术对本病的治疗价值,现作报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组38例剖宫产患者均由我院2012-08/2014-08收治,剖宫产术后经期延长至11～16 d,经血淋漓不净,采取药物调经无效,后经实验室检查、阴道超声检查证实存在子宫瘢痕憩室.患者年龄25～41（中位32.4±3.3）岁,包括首次剖宫产（n= 21）和2次剖宫产（n=17）.所选患者均在入组前已完成知情同意书的签署,表示自愿配合本研究.

1.2 方法 患者均实施经阴道手术治疗,具体操作如下:①指导患者术前做好各项检查,在腰硬联合麻醉后,体位取膀胱截石式,同时给予常规消毒和铺巾,协助患者将膀胱排空;②经阴道将阴道拉钩送入,以充分显露患者宫颈,在宫颈钳的配合下,对宫颈上唇进行钳夹和牵拉,以使阴道前穹窿充分显露;③找到宫颈阴道间隙位置,给予0.3 mg肾上腺素局部浸润注射,注射前将其与0.9%生理盐水500 mL混合,同时对膀胱与宫颈间隙进行水压分离;④于宫颈钳夹部位稍往上约2 cm位置做一横切口并反折膀胱腹膜,找到瘢痕憩室后切开,将薄弱处瘢痕组织切除,弯钳将淤血或凝血块清除干净,在探针监视下,选取2/0号薇乔线对切口进行连续扣锁缝扎,确认无误后,关闭腹膜,缝合阴道壁,常规给予导尿管和碘油纱布放置.

2 结果

本组38例患者均顺利完成手术治疗,术中未见患者发生合并症,手术时间42～68（中位52.8±4.8）min.38例患者经期均在术后1个月得到有效恢复,缩短至4～6 d;术后3个月复查,提示子宫腔形态基本恢复,且子宫憩室无凹陷瘢痕,创口愈合良好;术后1年随访,38例患者的经期与月经量均恢复正常.

3 讨论

子宫是女性特有的一种生殖器官,是孕育胎儿、产生月经的主要场所.其肌层组织一般较厚,能够避免内膜向肌壁层外扩张,但在子宫受到损伤且无法正常愈合时,可能导致腔隙样憩室的出现,即子宫瘢痕憩室.子宫瘢痕憩室在临床上并无典型症状,一般是通过宫颈感染、子宫内膜异位等合并症而被发现,或在阴道B超、宫腔镜等诊断过程中被检出［1］.早期有效的治疗,对于预防发病、改善患者预后非常重要.

经阴道手术是目前临床治疗本病最常用的一种手段,此外还有药物保守疗法、经腹手术和宫腔镜电切术等几种.口服避孕药治疗虽可在短期内控制经血量,但只是相对少数患者而言,对大部分患者则缺乏理想疗效;经腹手术创伤较大,可能增加患者疼痛,甚至因手术应激而诱发多种合并症;宫腔镜电切术可通过球形电极灼烧肌层血管与组织,从而起到电凝止血的治疗目的,但手术风险高,极易累及膀胱,或造成子宫穿孔［1］.相比而言,经阴道手术则可避免此类情况.经阴道手术能够在阴道拉钩、宫颈钳等器械的配合下对宫颈、阴道前穹窿等部位进行充分暴露,找到憩室最薄弱处进行手术切除,有利于一次性清除病灶,且不影响患者的生育功能.相关资料显示,其与循证医学原则具有一致性,且兼具微创、安全和美观等现代医学特色,近些年随着手术方式与技巧的不断完善,经阴道手术的适应证也得到显著拓宽,其对子宫肌瘤、异位妊娠等各种宫腔疾病的治疗日益彰显出优越性.刘小媚等［2］报道28例经阴道手术切除和缝合子宫瘢痕憩室,术后患者症状均得到良好恢复,且随访1年内未见患者复发,无新憩室形成,远近期疗效更理想.本研究中,我院对38例患者实施此术式治疗,结果显示,38例患者的手术均顺利完成,术中未见患者出现合并症,且患者经期、月经量均在术后1年得到良好恢复,经复查,提示子宫憩室无凹陷瘢痕,创口完全愈合,与上述报道结果基本相符.

我们的经验是:①经阴道手术治疗时,给予2 U垂体后叶素注射,有助于控制术中出血量,确保术野清晰;②术中对膀胱与宫颈间隙进行水压分离时,需在进入两者间隙后尽量将膀胱推开,以防累及膀胱和尿道等脏器组织;③此术式的术野相对较小,因此,在缝扎创面时,可考虑经探针指引进行间断性操作,同时由经验丰富的医师进行,以降低手术难度,避免误将宫颈关闭.

综上所述,对剖宫产后出现子宫瘢痕憩室患者实施经阴道手术治疗,手术安全性好、疗效高,且有利于促进患者症状的恢复,值得临床加强普及.但临床应对剖宫产手术指征严格掌握,尽量控制剖宫产率,在行剖宫产术治疗过程中重视对子宫切口的仔细处理,以防止假瘢痕憩室的产生,进一步预防子宫瘢痕憩室的形成.

【参考文献】

［1］吴益桃,夏何伟,曾宪瑞.剖宫产术后子宫瘢痕憩室经阴道手术治疗的临床分析［J］.中国医疗前沿,2011,6（5）:51-52.

［2］刘小媚,袁秀英,刘燕燕.宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用探讨［J］.中国医药指南,2014,12（16）:164-165.

【中图分类号】R719.8

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-069-02

收稿日期:2015-06-10;接受日期:2015-06-26

作者简介:李国香.本科,副主任医师.研究方向:经手术治疗剖宫产. Tel:0455-6460464 E-mail:372576640@qq.com