袁 岭 （湘南学院附属医院骨一科,湖南郴州423000）

胫骨创伤性骨髓炎伴软组织缺损的皮瓣修复分析

袁 岭 （湘南学院附属医院骨一科,湖南郴州423000）

【摘 要】目的:探讨胫骨创伤性骨髓炎伴软组织缺损的皮瓣修复方法.方法:选取我院2012-02/2013-02收治的60例胫骨创伤性骨髓炎伴软组织缺损患者,分析全部病例的临床治疗资料.结果:本组60例患者均获随访资料,随访时间为6～12个月,全部腓肠肌转移皮瓣Ⅰ期存活.Ⅰ期植骨7例,Ⅱ期植骨15例,其中3例Ⅱ期植骨患者复发慢性骨髓炎,植骨失败,2次清创后感染治愈;其余患者未复发感染,植骨效果良好,植骨愈合时间为3.5～6.8个月,平均愈合时间（4.7±0.6）个月.结论:在治疗胫骨创伤性骨髓炎伴软组织缺损中,胫骨腓肠肌皮瓣修复具有血供丰富、操作简单、成活率高及对重要血管干扰较小等优势,有利于改善病灶局部血液循环,促进创面恢复,提高临床治疗效果,缩短住院时间,减轻患者经济压力,提高患者生活质量,值得临床推广应用.

【关键词】胫骨;腓肠肌皮瓣;骨髓炎;组织缺损

0 引言

随着社会经济的发展,因创伤引起的骨科疾病越来越多,创伤性骨髓炎是由于创伤,如开放性粉碎性骨折、火器伤、骨周围组织缺损等引起的骨组织感染.胫骨皮下组织和肌肉薄弱且血液供应相应也差［1］,因此发生创伤后常导致骨髓炎.本研究选取2012-02/2013-02我院收治的60例胫骨创伤性骨髓炎伴软组织缺损患者临床资料,探讨腓肠肌皮瓣修复的治疗效果,现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012-02/2013-02收治的60例胫骨创伤性骨髓炎伴软组织缺损患者作为研究对象,其中男48例,女12例,年龄18～60（平均28.9± 7.1）岁,病程20 d～2年,平均（0.9±0.3）岁.损伤原因:交通车祸伤35例,高空坠落伤4例,打架斗殴伤21例.胫骨软组织缺损大小 3 cm×6 cm～7 cm× 15 cm,平均缺损面积（18.4±4.3）cm2.纳入标准［2］:符合胫骨创伤性骨髓炎临床诊断标准;创伤后创面或清创后软组织缺损较大,无法通过拉拢缝合闭合伤口,已行皮瓣转移修复者;皮肤坏死骨外露≥1周,清晰可见创面周围软组织化脓性感染者.

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理 入院后积极处理,及时进行伤口换药,进行常规分泌物细菌培养,结合细菌培养及药敏试验结果,遵医嘱合理使用敏感抗生素.术前3 d应用抗生素静滴,控制感染.针对局部红肿、全身发热、脓性分泌物较多的患者,需要先进行伤口清创引流术,并追加庆大霉素与生理盐水混合液持续滴注冲洗,给予敏感抗生素进行抗感染治疗,等到炎症减轻、分泌物减少后,二期行清创肌皮瓣转移术.

1.2.2 手术方法 所有患者采用硬膜外麻醉,结合感染部位及手术方案取合适体位,创面清除后,逐层清除坏死组织、分泌物及死骨,将远近端骨髓腔扩髓打通,创面由过氧化氢溶液和苯扎溴铵反复冲洗.针对已行内固定胫骨的患者,将内固定物取出,进行外固定支架固定.彻底清理创面后,将创缘皮肤向周围游离0.5 cm,有利于皮瓣的缝合与修复.皮瓣的面积应按照软组织缺损面积和形状设计,比创面面积略大2～3 cm,皮瓣蒂部尽可能避开创面,其远端超过腓肠肌腱腹移行处3～5 cm,确保与肢体纵轴平行.为延长肌皮瓣旋转弧度,可以将腓肠肌股骨附着点切断,按皮瓣设计面积切取皮瓣,缝合及固定皮下与深筋膜,结合实际情况选择肌瓣、肌皮瓣、肌瓣加植皮修复重建.手术完成后,给予敏感抗生素与生理盐水反复灌注冲洗髓腔,引流14～18 d.

1.2.3 肌皮瓣的选择 根据患者感染、窦道部位及分泌物情况,是否合并皮肤组织缺损及骨外露、缺陷大小、部位等,34例应用腓肠肌内侧头肌皮瓣,10例应用腓肠肌内侧头肌瓣加植皮,7例应用腓肠肌外侧头肌皮瓣,7例应用腓肠肌内外侧头结合肌皮瓣,2例应用腓肠肌外侧头肌瓣加植皮.

1.2.4 植骨 清除病灶后,22例骨质缺损较多,肌皮瓣修复重建,Ⅰ期行自体髂骨植骨7例,Ⅱ期行自体髂骨植骨15例.

2 结果

随访6～12个月,全部腓肠肌转移皮瓣Ⅰ期存活.Ⅰ期行自体髂骨植骨7例,Ⅱ期行自体髂骨植骨15例,其中有3例Ⅱ期植骨患者复发慢性骨髓炎,植骨失败,经2次清创后感染治愈;其余病例未复发感染,植骨效果良好,植骨愈合时间为3.5～6.8个月,平均愈合时间（4.7±0.6）个月.

3 讨论

近年来,临床创伤性骨髓炎发病率呈上升趋势,超过了血源性骨髓炎发生率,而胫骨创伤性骨髓炎多由严重外伤及治疗不当所致,加上小腿胫骨解剖结构复杂,临床治疗十分棘手.胫骨创伤后易引起皮肤软组织缺损,伤口愈合存在较大的困难,同时伴有肌腱、骨骼、钢板外露,形成窦道,引发慢性骨髓炎.由于窦道及创面周围皮肤血供能力弱,局部无法转移皮瓣,需要带血管蒂的转移皮瓣进行创面修复［3］.通过皮瓣、肌瓣等复合组织瓣对胫骨创伤性骨髓炎伴软组织缺损进行修复,不仅有利于覆盖创面,同时控制感染效果十分显著.传统手术治疗胫骨创伤性骨髓炎伴软组织缺损存在较大的困难,随着临床对创伤性骨髓炎研究不断深入及显微外科手术水平不断提高,临床可结合软组织缺损部位、大小,选择合适的组织瓣进行移植或修复.

在创伤性骨髓炎治疗中,应积极预防和控制感染,术前行细菌培养和药敏试验,遵医嘱给予抗生素治疗.术中彻底清创,骨质缺损较多的患者可进行植骨,良好的固定是确保植骨愈合、肌皮瓣存活的关键.肌皮瓣移植术后要确保引流通畅,加强营养支持和被动训练,增加机体抵抗力.本研究采用腓肠肌皮瓣移植术进行修复,全部腓肠肌转移皮瓣Ⅰ期存活,取得了非常不错的临床效果,其具有以下优点［4］:①腓肠肌内外侧头血供条件好,沿途发出诸多肌皮血管,血运营养覆盖在肌肉上的皮肤,带蒂肌皮瓣成功率高达100%,故肌皮瓣血运好,切取操作方便;②骨髓炎患者病灶周围由硬化组织包围,全身治疗难以达到病灶局部,治疗效果不显著,采用肌皮瓣覆盖创面,有利于改善局部组织血运,增加血流灌注,确保抗感染效果更加显著;③多种肌皮瓣可供选择,根据组织缺损部位、大小及骨缺损情况,选择合适的肌瓣加植皮、肌皮瓣,充分满足临床需要［5］.

本研究中,34例患者应用腓肠肌内侧头肌皮瓣, 7例应用腓肠肌外侧头肌皮瓣,7例应用腓肠肌内外侧头结合肌皮瓣,10例应用腓肠肌内侧头肌瓣加植皮,2例应用腓肠肌外侧头肌瓣加植皮,均实现了良好的效果.

综上所述,在治疗胫骨创伤性骨髓炎伴软组织缺损中,应用腓肠肌肌皮瓣转移,有利于控制和改善感染,覆盖创面,促进植骨良好愈合,加快康复速度,值得临床推广应用.

【参考文献】

［1］王汉利,宋保强.胫骨骨外露骨髓炎游离肌皮瓣治疗分析［J］.吉林医学,2011,32（24）:5103.

［2］张 田,刘清源,魏盼杰,等.胫骨下段软组织创伤后缺损皮瓣修复30例［J］.武警医学,2014,25（9）:937-938.

［3］张延琴,全 伟,张 婷,等.带血管蒂游离腓骨皮瓣移植修复胫骨骨髓炎骨缺损的护理［J］.护士进修杂志,2014,23（7）: 634-636.

［4］Bach AD,Leffler M,Kneser U,et al.The versatility of the distally based peroneus brevismuscle flap in reconstructive surgery of the foot and lower leg［J］.Ann Plast Surg,2007,58（4）:397-404.

［5］单乐群,马保安,周 勇,等.腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨创伤性慢性骨髓炎伴骨与软组织缺损［J］.临床军医杂志,2011,39（2）: 298-300.

Analysis of flap for repairing tibia traumatic osteom yelitis com p licated w ith soft tissue defect

YUAN Ling
Department of Orthopaedics,Affiliated Hospital of Xiangnan University,Chenzhou 423000,China

【Abstract】A IM:To analyze and discuss the method of flap for repairing tibial traumatic osteomyelitis with soft tissue defect. METHODS:A total of 60 cases tibial traumatic osteomyelitis with soft tissue defect in our hospital from February 2012 to February 2013 were selected,and the clinical data of all cases were retrospectively analyzed.RESULTS:The 60 patients were followed up for 6-12 months,all of the gastrocnemius muscle transfer flap survived.Ⅰ-stage bone graft were perfprmed in 7 cases,andⅡ-stage bone graft in were performed 15 cases. Among them,3 cases withⅡ-stage bone graft recurred chronic osteomyelitis, and the infection were cured after 2 times debridement.And others had no infection with good curative effect,the healing timewas3.5-6.8months,and average healing time was（4.7±0.6）months.CONCLUSION:In the treatment of traumatic tibia osteomyelitis with soft tissue defect,themethod of tibial gastrocnemius myocutaneous flap has many advantages, such as abundant blood supply,simple operation,highly survival rate and the important blood vesselswith litlle interference,which is good for improving the blood circulation of fracture,promoting healing of wound,improving clinical curative effect,shortening hospitalization time,relieving patients’economic pressure and improving their quality of life.It is worthly of clinical application.

【Keywords】tibial osteomyelitis;gastrocnemius flap;tissue defect

【中图分类号】R681.2

【文献标识码】A

文章编号:2095-6894（2015）07-047-02

收稿日期:2015-05-27;接受日期:2015-06-13

作者简介:袁 岭.本科,主治医师.研究方向:胫骨创伤性骨髓炎. Tel:0735-2325079 E-mail:1171554324@qq.com