刘佃成，于江，马强，崔凯，沈善林，孙炳华，杨祖兴(武警山东总队医院，济南250014)

急性肾梗死3例临床诊治分析

刘佃成，于江，马强，崔凯，沈善林，孙炳华，杨祖兴
(武警山东总队医院，济南250014)

急性肾梗死临床少见，且缺乏特异性的临床表现，易误诊。2009年3月～2013年5月我院收治急性肾梗死3例，经抗凝、溶栓治疗效果满意，现对其临床诊治情况报告如下。

例1:男，39岁。因剧烈运动后突发左腰部绞痛伴恶心、呕吐4 h于2009年10月20日入院。查体:体温37.6℃，脉搏78次/min，呼吸23次/min，血压170/100 mmHg。表情痛苦，大汗淋漓，心肺未见明显异常。腹部平坦，腹肌软;左肾区叩痛明显。血常规:白细胞18.2×109/L，中性粒细胞92%;尿常规:白细胞33个/HP，红细胞233个/HP。B超检查:左肾轻度积水。经给予抗生素、解痉药物治疗1 d，疼痛无明显缓解，腹胀加重，体温升至38.1℃。遂行强化CT检查结果示左肾下段、后段片状无造影剂强化区，血管内见不规则充盈缺损;右肾未见异常。诊断:急性左肾梗死。给予尿激酶静脉滴注溶栓治疗，同时抗凝治疗，因肾区疼痛剧烈留置静脉止痛泵。1周后疼痛逐渐消失，3周后好转出院。半年后复查B超结果显示右肾代偿性增大，左肾明显变小。

例2:男，48岁。因左腰部疼痛4 d于2009年12月3日入院。4 d前无明显诱因左腰部胀痛，伴腹胀、恶心;患者痛苦貌，心律不齐，左肾区叩痛。既往有扩张性心肌病、心房纤颤病史4年。查体:体温36.5℃，血压150/100 mmHg。尿常规:红细胞100 个/HP、尿蛋白+ +，B超检查结果示左肾周积液;入院后CT平扫结果示左侧肾盂及中上段输尿管扩张，左肾周积液，未见明显结石。增强CT扫描结果显示动脉期左肾实质未见血流灌注效应，静脉期左肾静脉内见条形低密度，左肾实质可见部分斑片状血流灌注效应。……