曹环，王新芝，孟慧林(山东大学附属省立医院，济南250021)

手助腹腔镜技术活体供肾摘取术108例分析

曹环，王新芝，孟慧林
(山东大学附属省立医院，济南250021)

肾移植是治疗尿毒症等终末期肾脏疾病的有效方法，供体短缺是限制其临床应用的主要问题之一。因此，亲属活体供肾移植对解决供体短缺问题具有重要意义。亲属活体供肾切取通常采用传统开放术式，近年随着腹腔镜技术的成熟，腹腔镜供肾切取技术已逐渐取代传统开放术式［1～3］。2010年5月～2015年5月，我院实施了108例手助腹腔镜活体供肾摘取，取得较好效果，现报告如下。

临床资料:同期我院共开展108例活体亲属供肾移植术，其中供者为受者母亲77例、父亲20例、妻子10例、丈夫1例，供者年龄31～65( 53.5±5.6)岁，均摘取左肾。所有供者术前经肾动脉、静脉及尿路CT成像等检查证实肾功能正常，与受者配型成功，并出具国家卫生与计划生育委员会规定的亲属关系证明，经医院及省卫生与计划生育委员会两级器官移植伦理委员会讨论一致通过后施行手术。

手术方法:手术采用全身麻醉，右侧卧位，腰部抬高。消毒铺巾后取腹直肌左缘上部切口，切开约5 cm进入腹腔，置入手助环，术者置入左手，平脐水平腹直肌左缘及左腋前线分别切开1、1.2 cm小口，置入10 mm及12 mm Trocar，分别置入观察镜及操作件。超声刀沿降结肠旁沟切开后腹膜，内推结肠，显露左肾血管及输尿管中上段。分别用Hem-lock夹夹闭并切断生殖静脉、腰静脉及肾上腺静脉，夹闭输尿管远心端并切断，于肾动脉及肾静脉起始部夹闭并切断，由手助环取出供肾，置入冰水，4℃高渗枸橼酸嘌呤肾保存液100 mL灌洗并修整备移植。术区彻底止血后置引流管，关闭各切口。

结果:108例患者手术时间为80～120 min，术中失血20～150 mL，均未输血，术后6～12 d出院。供肾静脉主干均为1支，动脉主干为1支者89例、2支者19例，输尿管均为1根，供肾血管及尿路情况均在术前明确。供肾动脉2支者根据动脉直径等情况行侧侧吻合或端侧吻合修整为1个开口。全部受者肾移植成功，肾功能顺利恢复。术后发生输尿管膀胱吻合口狭窄1例，再次行移植肾输尿管膀胱再植术治愈。全部供者术后切口愈合良好，12 d拆线，随访1个月～5年肾功能正常;术后3～5 d出现不同程度淋巴漏8例，经低脂饮食等均于1周内治愈。

讨论:目前，腹腔镜技术摘取活体供肾有两种方式:纯腹腔镜技术、手助腹腔镜技术。早期的腹腔镜活体供肾摘取术是先游离、处理供肾血管及输尿管后再切口取出供肾，即纯腹腔镜技术。即使手术技术很熟练，非手助术式分离处理肾脏血管也有一定难度，且最终也需切口将供肾取出。手助腹腔镜术式是改进的腹腔镜术式，先切口置入一只手，在手的辅助下进行操作。此术式的灵活性较好，且术中有触觉，便于分离、暴露及处理各种情况。手助切口并不比非手助方式取出肾脏的切口大，但可大大降低了手术的难度并提升了安全性，显著缩短手术时间及热缺血时间［5］。本研究结果显示，手助腹腔镜技术活体供肾摘取术手术时间段，术中出血量少，术后供者恢复快，且术后并发症较少。

活体供肾摘取术是对健康人施行的手术，因此摘取活体供肾应尽一切可能首先保证供体安全。术中供者血管残端需保留足够的安全长度，以防Hem-lock脱落出血;在此前提下才考虑尽量使供肾血管较长，以便于移植手术操作。供肾摘取后术区应彻底止血，需仔细检查并夹闭腹主动脉旁的淋巴管，以防发生淋巴漏。供者出院后还需定期复查，随访肾功能等变化。

参考文献:

［1］Ratner LE，Ciseck LJ，Moore RG，et al.Laparoscopic live donor nephrectomy［J］.Transplantation，1995，60( 9) : 1047-1049.

［2］门同义，王建宁，张晓明，等.经腹腔手辅助腹腔镜活体供肾摘取术的临床应用［J］.山东医药，2008，48( 39) : 38-39.

［3］Fonouni H，Mehrabi A，Golriz M，et al.Comparison of the laparoscopic versus open live donor nephrectomy: an overview of surgical complications and outcome［J］.Langenbecks Arch Surg，2014，399 ( 5) :543-551.

［4］Slakey DP，Wood JC，Hender D，et al.Laparoscopic living donor nephrectomy: advantages of the hand-assisted method［J］.Transplantation，1999，68( 4) : 581-583.

收稿日期:( 2015-06-09)

通信作者:王新芝

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.044