吴丽影

（河南省郑州市儿童医院新生儿外科，河南　郑州　450000）

新生儿完全性大动脉转位围手术期的护理干预

吴丽影

（河南省郑州市儿童医院新生儿外科，河南郑州450000）

目的 探讨新生儿完全性大动脉转位的围手术期护理干预。方法 选取我院2011年2月～2014年1月收治的完全性大动脉转位患儿16例为研究对象，分析其手术前、术中及术后的护理干预，并进行总结。结果 11例患儿临床症状得到不同程度的改善，达到临床预期，均顺利恢复并出院；3例患儿合并房室间隔缺损，术后出现心功能差等症状，未达到临床预期；1例患儿由于冠状动脉血管条件差，移植后出现心衰死亡。结论 在小儿完全性大动脉转位的围手术期诊治过程中，科学缜密的护理干预，对提高患儿的手术成功率及减少术后并发症起着非常重要的作用。

新生儿；完全性大动脉转位；围手术期；护理干预

完全性大动脉转位（Complete transposition of great arteries）为主动脉发自解剖右心室、肺动脉发自解剖左心室的动脉错位畸形，心房与心室连接一致而心室与大动脉连接不一致［1］。本病是新生儿常见的青紫型先天性心脏病，若不及时治疗第一年的死亡率为90%［2］。大动脉调转术（ASO）是目前治疗大动脉转位的首选手术方式［3］，而ASO手术难度大、操作复杂，对手术者要求高，且围手术期的护理干预非常重要。本文选取我院收治的大动脉转位患儿16例为研究对象，对其围手术期的实施护理干预，并观察效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年2月～2014年1月收治的完全性大动脉转位患儿16例为研究对象，其中男11例，女5例，年龄1～46天，平均年龄（16.2±5.6）天，体重3.2～4.8 kg，平均体重（3.8±0.5）kg。16例患儿均经彩色多普勒确诊并行ASO手术。本组患儿临床症状表现为出生后呼吸困难、多汗、面色青紫等。

1.2手术方法

本组患儿手术均在全麻体外循环下进行。采用完全性大动脉转位矫正术，为避免因肺动脉较短而使用导管连接新的肺动脉干断端，即充分分离肺动脉干及其分支，并将其转移到主动脉前方，使肺动脉干远心端有足够长度可以和主动脉根部吻合。

1.3护理方法

1.3.1术前护理

①家属心理护理：首先对患儿家属进行良好的沟通，以便做到减轻其心理负担、积极配合医护人员完成手术的目的；②术前常规护理：术前对所有患儿做好抗菌素皮试，面罩吸氧以提高患儿的血氧饱和度，术前完成心外科常规的各项心脏检查以便与术后进行对比［3］；术前对所有患儿进行禁食，并于术前4 h禁水，调整患儿到最佳的手术状态［4］。

1.3.2术中护理

完全性大动脉转位矫正术是新生儿外科最为复杂的手术之一，所以护理人员应密切配合医生的手术工作，如术前准确交班，包括将患儿信息准确传达。提前准备好手术所需器材及药品，术中配合麻醉医生动脉穿刺、固定及术中检测患儿的生命体征、合理给药并对特殊情况给予及时处理。固定患儿全身的体位。术后密切配合医生做好患儿的转运工作。手术结束至患儿进入病房是一个特殊时间段，这时患儿无自主呼吸，需要麻醉医生手动辅助呼吸，因此供氧装置的压力、气管插管的位置、心电监护仪的各项指标都应严格观察。在运送患儿至监护病房后，要注意气管插管是否有脱落、心电监护仪运转是否正常及患儿各项生命体征是否有明显变化，并做好详细记录。

1.3.3术后护理

①生命体征护理：护理人员应熟悉掌握患儿的血压、心率、呼吸及体温等生命体征，了解心肌阻断时间、转机时间、转机后血钾及尿量［5］。密切观察各种检测管道的通畅及功能状态，包括血流动力学监测、心电图检测及呼吸系统监测。血流动力学监测包括肺动脉压、中心静脉压、血氧饱和度监测，术后常规给予正性肌力药物以支持心功能，减轻心脏前后负荷。增加肾脏血流量，维持正常动脉压水平；②控制出入量：心脏手术后严格控制出入量，常规出量应大于入量，以减少心脏负荷；③病房护理：首先病房环境应保证温度和湿度的适宜，并干净整洁。患儿进入病房后保证持续气管插管吸氧及心电监护，并与患儿家属进行沟通，消除家属紧张焦虑的情绪。遵医嘱常规给予患儿口服地辛高、呋塞米、氯化钾等药物，定期对患儿随诊并时刻保持与临床医生的联系，发现患儿异常后及时上报并配合医生处理；④出院指导和定期随访：由于完全性大动脉转位患儿的年龄均较小，护理人员在患儿出院时应积极与家属做好沟通，嘱家属出院后给予患儿足够的营养支持，如在饮食上保证患儿高蛋白、高热量及高维生素的摄入，少饮多餐以保证正常的生长发育。嘱家属于患儿出院后6个月～1年时间内尽量少去环境嘈杂和空气质量差的公共场所，以防患儿呼吸道和肠道感染，并遵医嘱定量喂药及复查。

2　结 果

本组患儿经治疗及护理后，11例患儿临床症状得到不同程度的改善，达到临床预期，均顺利恢复并出院；3例患儿合并房室间隔缺损，术后出现心功能差等症状，出院后患儿心功能6个月内一直难以恢复，未达到临床预期；1例患儿由于冠状动脉血管条件差，移植后出现心衰死亡。

3　讨 论

完全性大动脉转位是指主动脉和肺动脉对调位置，主动脉瓣不在肺动脉瓣的右后而在右前，接右心室；而肺动脉瓣在主动脉瓣的左后，接左心室。左右心房心室的位置及心房与心室的关系不变。静脉血回右房、右室后出主动脉又到全身，而氧合血由肺静脉回左房、左室后仍出肺动脉进肺，使体循环与肺循环各走各路而失去循环互交的生理原则，期间必须有房缺、室缺或动脉导管未闭的交换血流，患儿方能暂时存活。完全性大动脉转位是新生儿期最常见的紫绀型先天性心脏病，发病率为0.2～0.3%。约占先天性心脏病总数的5～7%，居紫绀型先心病的第二位。本病预后极差，不但严重影响患儿的身体健康，同时也为患儿及家庭带来了痛苦，所以围手术期的护理干预就显得尤为重要，围手术期贯穿于术前、术中与术后整个过程。科学有效的护理干预可最大限度的保证手术的成功和术后的恢复，有助于防止术后并发症，减低手术死亡率。

［1］ 石 丽.实用心胸血管外科护理及技术［M］.北京：科学技术出版社，2008：46.

［2］ 杨思源.小儿心脏病学（第3版）［M］.北京：人民卫生出版社，2005：235-243.

［3］ 王瑞霞，田培玲.大动脉转位围手术期的护理体会［J］.中国实用医药，2012，7（5）：209-210.

［4］ 晏馥霞，王宇红，王 嵘，等.完全性大动脉转位矫正手术的围术期处理［J］.实用儿科临床杂志，2009，24（12）：951-953，961.

［5］ 刘佳丽.新生儿大动脉转位围手术期护理体会［J］.中国保健营养（中旬刊），2013，10（10）：278.

本文编辑：张 钰

Nursing intervention in the perioperative period of complete transposition of the great arteries in neonates

WU Li-ying
（Neonatal surgery， children's Hospital of Zhengzhou city of Henan Province， Henan Zhengzhou 450000，China）

R472.3

B

ISSN.2095-6681.2015.023.126.02