王 磊

（商丘市第一人民医院，河南　商丘　476100）

・病例报道・

冠状动脉瘤合并急性下壁心梗一例

王 磊

（商丘市第一人民医院，河南商丘476100）

冠状动脉瘤；介入；疗效

1　病例资料

患者，男，25岁，农民工，因“活动时胸痛半年，加重3 h”于2015年10月1日上午9时入院。患者半年来活动时感胸骨后痛，持续3～5 min不等，可自行缓解。未在意。3 h前活动时上述症状再发，性质同前，向左臂内侧放散，乏力，恶心，持续2 h后逐渐缓解。既往：平素体质一般。查体：T：36.3℃，BP：110/70mmHg，P：78次/min，R：18次/min，全身无皮疹及出血点，双肺呼吸音清，未闻及 明显干湿性啰音。心前区无隆起，叩诊心浊音界无明显扩大，心率78次/min，律齐，心音稍低，未及明显杂音。心肌酶：10月2日中午12时CK：1862 U/L，CK-MB：132 U/L，TnI：1.6 ng/mL；10月12日10时CK：967 U/L，CK-MB：66 U/L，TnT：1.5 ng/mL。CRP：18.3 ng/mL，ESR：8 mm/h，血尿便常规、肝肾功能正常。心电图：10月1日：Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型，ST段弓背向上抬高，T波倒置；10月4日：Ⅱ、Ⅲ、avF变化不明显，V4-V5T波倒置。造影后检查后结果如下。

（1）左主干及前降支及回旋支未见明显异常

（2）右冠中段100%闭塞，远端TIMI血流0级。抽吸导管抽吸后，可见中段有一个10 mm×30 mm大小的动脉瘤，内可见大量血栓，远端TIMI血流3级。

（3）冠状动脉呈右冠优势型，远端TIMI血流3级。

术后抗血小板聚集、抗凝、改善内皮功能及解痉为主等加强治疗，后患者症状缓解出院。

2　讨 论

2.1发病原因

冠状动脉瘤发病率为0.3%～4.9%，是由于多种原因造成的冠状动脉扩张。病因多为先天性发育异常，也可为大动脉炎、冠脉硬化等后天获得。而后天性的多为冠脉硬化，约55%的由此引起［1-2］。但儿童及青少年中，川崎病可能是该病的一个重要病因。其中川崎病的主要病理改变多导致心绞痛发作及急性心肌梗死、心源性猝死等，已成为青少年儿童后天性心脏病的主要病因［3］。本例患者平时体质尚可，无既往病史，冠脉造影示右冠巨大动脉瘤，考虑川崎病引发冠状动脉瘤可能性大。

2.2治疗策略

其中介入治疗疗效较好，有的可以提高活动耐量，减少相关症状发作，提高生活质量，甚而可以减少急性事件发生率。术后注意长期抗血小板等药物应用，但使用支架植入治疗的一个不良反应就是再狭窄率偏高。

本病药物治疗以扩张冠状动脉、调脂药物、抗血小板药物、抗凝药物、营养心肌药物应用。多出现急性心肌梗死及各种心绞痛发作，主要是瘤样扩张处血液流速等改变致血栓形成，导致急性冠脉事件；其次，有时亦会出现局部冠脉病变致冠脉痉挛而急性心梗等。

外科治疗多用于内科治疗疗效不佳，可行切除局部扩张瘤样病变，亦可行冠脉旁路移植术，术后扩张冠状动脉、调脂药物、抗血小板药物、抗凝药物、营养心肌药物应用，但疗效一般。

冠状动脉瘤是一少见的疾病，其发生机制目前尚不完全清楚，而其治疗方法也仅仅建立在经验的基础之上。

［1］ 葛均波，黄浙勇.冠状动脉扩张的认识现状［J］.中国临床医学，2009，16:325-328.

［2］ 何劲松，伍贵富.冠状动脉瘤的研究进展［J］.心血管病学进展，2003，24:65-67.

［3］ 王宏伟.川崎病流行病学回顾［J］.实用儿科临床杂志，2001，16（5）:334-335.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-6681.2015.24.196.01