吴丽影

（河南省郑州市儿童医院新生儿外科，河南　郑州　450000）

小儿完全性肺静脉异位引流的围手术期临床护理体会

吴丽影

（河南省郑州市儿童医院新生儿外科，河南郑州450000）

目的 探讨小儿完全性肺静脉异位引流（TAPVC）的围手术期临床护理方法。方法 选取2013年5月～2015年2月我院接受手术治疗的TAPVC患儿24例作为研究对象。根据患儿自身特点，术前控制缺氧症状、纠正心功能，术中配合医生监测患儿生命体征、合理给药并对特殊情况给予及时处理，术后维护患儿稳定的循环功能、联合应用正肌力药物、加强呼吸道管理及营养支持。结果 经医生及护理人员科学有效的治疗和综合护理，临床症状均得到不同程度改善18例，心衰症状基本消失，患儿好转出院；术后出现不同程度心律失常5例，出院后恢复窦性心律，总有效率为95.83%（23/24）；术后4天死于低心排1例，死亡率为4.17%（1/24）。结论 小儿TAPVC的围手术期治疗过程中，采取科学有效的护理干预，可显著提高患儿的手术成功率并减少术后并发症。

完全性肺静脉异位引流；围手术期；护理体会

TAPVC是一类低发病率的复杂心脏畸形［1］。TAPVC指左、右肺静脉直接或间接与右心房相连，左心房只接受右心房分流而来的混合血，患者右心负荷增加，肺静脉回流受阻，最终导致肺动脉高压和右心功能衰竭，威胁患者生命［2］。本病自然病程预后极差，80%于1岁内死亡［3］，因此应及时采取手术治疗，以提高患儿的生存率。本文选取我院收治的TAPVC患儿24例为研究对象，总结分析围手术期的临床护理对策，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2015年2月我院接受手术治疗的TAPVC患儿24例作为研究对象。其中男15例，女9例；年龄2个月～9岁，平均年龄（3.61±1.24）岁。所有患儿均经彩色多普勒确诊，其中心上型8例，心下型5例，心内型11例。临床症状为反复的呼吸道感染、呼吸困难、气急浮肿。X线平片显示心影增大，部分患儿伴有右心室扩大。

1.2手术方法

所有患儿手术均在中等低温体外循环进行。心上型TAPVC采用切开右心房壁和汇合总静脉，使肺静脉血流回流至左心房并结扎垂直静脉干，修补房间隔缺损。心下型采用抬高心脏位置并结扎垂直静脉，分别纵行切开左房后壁和汇总静脉并吻合。心内型采用右房切开并填补房缺，将肺静脉开口植入左心房。

1.3护理方法

（1）术前护理。首先，对患儿进行评估，了解患儿的全身情况，如心悸气促发生的时间、呼吸困难的程度以判断患儿的心功能，如果伴有梗阻症状的TAPVC，尤其是心下型则需要急诊手术。术前控制缺氧发生，纠正心功能并遵医嘱做好手术前准备。对缺氧患儿，给予吸氧2～3次/d，20～30 min/次。控制每次进食量，防止过饱，避免剧烈哭闹诱发缺氧发生。

（2）术中护理。护理人员提前准备手术所需器材及药品，术中配合医生监测患儿生命体征、合理给药并对特殊情况给予及时处理。

（3）术后护理。首先护理人员应熟悉掌握手术方式及术中出血量，了解目前患儿的血压、心率以及呼吸、体温等状况，了解心肌阻断时间、转机时间和转机后血钾以及尿量［4］。密切观察各种监测管道的通畅及功能状态。

①循环系统监测：包括血流动力学监测，心电图检测，呼吸系统监测。血流动力学监测包括肺动脉压（PAP）、中心静脉压（CVP）、血氧饱和度（SaO2）监测，术后常规给予正性肌力药物以支持心功能，减轻心脏前后负荷，减低肺血管压力，防止低心排的发生，本组患儿术后4天死于低心排1例。增加肾脏血流量，维持正常动脉压水平。本组患儿给予多巴胺2～6 μg/（kg·min）或者肾上腺素0.05 μg/（kg·min），均经静脉留置针注入，剂量逐渐增加，同时密切观察疗效；

②心电图监测：由于本病术后心率失常发生率较高，据报道［5］术后心率失常可高达20%～60%，严重的心率失常可影响患儿的预后，所以应密切观察患儿术后心率及心律的变化，同时保证患儿血钾浓度维持在4.0 mmol/L左右，若发现心率失常，及时上报医生并给予相应的抗心率失常药物处理。本组出现不完全性房室传导阻滞2例，遵医嘱给予小剂量异丙肾上腺素0.03 μg/（kg·min）。出现频发室早2例，给予利多卡因10 mg，静脉推注，并间隔5 min后追加10 mg。患儿30 min～32 h后心率恢复正常5例；

③呼吸系统监测：本组患儿术后均采用呼吸机辅助呼吸，以改善血氧饱和度，气管插管位置严格要求（气管插管末端止于T1-T3）。观察患儿口唇、鼻甲及浅表粘膜颜色，每小时记录呼吸机参数并根据血气结果调整参数。加强患儿营养，患儿的护理主要是控制感染，预防心率失常，在患儿术后处于生理机能稳定期的阶段，应特别注意加强营养的摄入，以保证患儿自身免疫力。对术后消化功能正常的患儿，尽早给予胃肠内营养，营养液由稀渐稠、由少渐多，循序渐进。对术后消化功能差的患儿，适当延长静脉高营养治疗，待消化功能恢复正常时再行胃肠内营养。

2　结 果

经医生及护理人员科学有效的治疗和综合护理，临床症状均得到不同程度改善18例，心衰症状基本消失，患儿好转出院；术后出现不同程度心律失常5例，出院后恢复窦性心律，总有效率为95.83%（23/24）；术后4天死于低心排1例，死亡率为4.17%（1/24）。

3　讨 论

TAPVC是一种少见的先天性心脏畸形，是指肺静脉未能直接与左心房连接，而与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管异位，常合并房间隔缺损或其它心血管异位，本病自然预后极差，不仅严重影响到患儿的身体健康，同时也为患儿及家庭带来痛苦。随着医疗技术的发展，本病的手术成功率不断提高，但术后患儿在肺静脉严重梗阻易并发低心排和心率失常综合征。所以，术后必须对患儿进行严密监护，积极预防肺高压危象的发生并严格控制出入量，加强营养支持以提高患儿免疫力，这样在围手术期可以最大限度的保证手术的成功和术后恢复，有助于防止术后并发症，降低手术死亡率。同时，科学的护理提高患儿就医期间的舒适度，有效减轻患儿及家属的痛苦，缩短患儿恢复时间。

［1］ 李锦娜，陈艳玲，李雪梅.15例完全性肺静脉异位引流矫治病人的术后护理［J］.海南医学，2010，21（13）:145-147.

［2］ Kosh S，Kumar RK，Gururja RS，et al.Novel repair for obstructed total anomalous pulminary venous connection to coronary sinus［J］.Ann Thorac Surg，2005，79:711-713.

［3］ 雷印胜，郭兰敏，邹承伟，等.心上型肺静脉异位引流外科治疗24例临床分析［J］.中华外科杂志，2011，43（10）:641-643.

［4］ 沈敬敬.完全性肺静脉异位引流矫治术8例术后护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2015，11（19）:82.

［5］ 顾恺时.胸心外科手术学［M］.上海:上海科学技术出版社，2003，1238-1240.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.24.175.02