周定标

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神经重症医学的发展与未来

周定标

神经重症监护单元(neurological intensive care unit，NICU)最早的记载是在20世纪20年代。1922年John Hopkins医院的神经外科医生Dandy专门调了3张监护病床来照顾重症神经外科患者。到1951年，波士顿Peter Brigham医院的神经外科医生Harken和护士Heideman筹建了首个神经重症监护室，神经重症监护室走上正轨的雏形。神经医学和重症医学联系在一起是上世纪50年代，脊髓灰质炎流行，美国的巴尔的摩市市立医院，Peter Safar成立了世界上第一个真正的重症监护病房。

现在重症医学统领下的分支学科发展很迅速，有外科重症监护，内科、呼吸、心脏、神经的、小儿的重症监护等。在NICU这个领域，实际上护士走在了医生前面。在1958年Saint Marys医院的神经外科护士叫Klein，她认识到越来越多神经重症患者需要专门的监护与监管队伍，所以她首先倡导组织了专门护理团队的NICU。这个病房在Mayo诊所的Domitilla病房大楼三层，这医院的重症监护室基本上为中心监护，有各个病区的病床，中间各病床相对隔离，有玻璃相互隔离、透视。Mayo诊所的NICU在美国重症监护发展史占有重要地位，开放式的监护单元主要服务于神经外科患者，所以它是现代神经外科的第一个比较规范的专科监护病房。它具备了一些基本的监护条件，专科医生团队是1977年MGH麻省总医院的Ropper和神经外科医生Zervas、神经麻醉医生Kennedy联合组建的，有神经重症专科医生直接参与。Zervas后来当过神经外科主任，1978年曾在克利夫兰医学中心组织了第一次神经重症医学的课程班。……