宋昭徐永革夏小雨王洪正

·病例报告·

替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌致颅内感染两例

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高热；颅内感染；替加环素

近年来鲍曼不动杆菌属出现多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-Ab)甚至泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-Ab)，因MDR-Ab耐药机制复杂，治疗困难，感染XDR-Ab者死亡率极高［1］。国内目前对XDR-Ab致颅内感染的治疗经验显为报道。现对2012年7月北京军区总医院连续应用替加环素救治的两例XDR-Ab致颅内感染的病例经验总结如下。

病例一患者男性，19岁。因“脑外伤术后1月余脑积水脑室外引流术后4天”于2012年7月15日入院。入院时神志清，反应慢，可遵嘱动作。左额可见脑室外引流管，引流瓶内可见淡黄色混有絮状物的脑脊液。双侧瞳孔等圆等大，直径3.0 mm，直间接对光反射灵敏。左上肢肌力Ⅲ级，肌张力高，腱反射亢进，左下肢活动因胫腓骨折活动受限。右侧肢体肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断为：脑积水脑室外引流状态；颅内感染；重型颅脑损伤去骨瓣减压术后。

入院后行脑脊液检查提示：WBC：104×106/L，入院后予以利奈唑胺抗感染治疗，患者颅内感染控制后于2012年7月25日在全麻下行第三脑室底造口手术，术后脑积水未能得到明显好转，遂于7月26日在局麻下行腰大池置管外引流术，术中留取的脑脊液检查结果提示WBC：22×106/L。8月1日患者有发热，留取脑脊液检查提示WBC：412×106/L，8月2日晨患者突发高热，腰大池引流管内可见深黄色脓性引流液，行血常规检查提示：白细胞：28.93×109/L，中性粒细……