汪小君

白血病患儿合并水痘的护理探讨

汪小君

白血病患儿化疗后骨髓功能高度抑制，机体内的中性粒细胞数量减少，极易引发感染，感染水痘-带状疱疹病毒后病死率高［1］。白血病合并水痘感染临床症状较重，发热持续时间较长，容易发生并发症，在治疗、护理过程中应引起高度地重视，以预防为主，力争早发现、早控制，从而降低儿童白血病合并水痘患儿的病死率。我院于2012年1月至2015年6月共收治儿童白血病合并水痘患儿18例，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 本组18例患儿，男8例，女10例；年龄2～13岁，平均年龄6.5岁。2例有水痘接触史。患儿转入本院治疗时，4例为急性化疗诱导期，14例为缓解巩固期。18例患儿均有发热，体温38℃～41℃，持续3～7d。发病时外周血白细胞计数为（0.3～2.2）×109/L，平均1.5×109/L。11例患儿颜面部、头皮、躯干、四肢均有较多皮疹；3例患儿仅头皮、颜面部有较多皮疹，3例患儿仅躯干部有较多皮疹，1例患儿只在右肩部、右颈部有少许皮疹。并发症：肺炎3例；肝功能损害3例；肾功能损害2例；无并发症10例。经抗炎抗病毒、预防感染、输血、输注丙种球蛋白等对症支持治疗，同时做好消毒隔离、皮肤及心理护理，18例患儿全部顺利出院。

1.2治疗与效果 本组18例白血病患儿确诊合并水痘后均转入单人隔离病房治疗，主要治疗手段为严格消毒隔离、降温、抗病毒、抗感染、输血、输注丙种球蛋白、局部皮疹护理，全部病例均顺利出院，疗程5～16d，无院内感染发生。

2　护理

2.1预防感染，保护性隔离 （1）严格消毒隔离，防止继发感染：本病传染源为水痘患儿。主要通过呼吸道飞沫［2］和直接接触传播，一旦确诊，立即按呼吸道及消化道隔离处理。将患儿安置在单人隔离病房，勿客串病房，室内温度维持在18℃～22℃，湿度以50%～60%为宜。及时开窗通风，病房空气用移动式紫外线消毒机消毒2次/d，时间为1h/次。（2）杜绝探视，陪客1人，陪客在病房内尽量戴口罩，避免交叉感染。（3）医护人员进入病室应戴口罩，用快速免洗消毒液消毒手部，各项护理操作尽量集中进行。（4）加强口腔护理，指导家长坚持在进食前后、晨起、睡前用温开水或3%碳酸氢钠、甲硝唑交替含漱，避免口腔炎的发生。（5）病房地面及用物予1：100施康消毒液擦拭消毒2次/d，护理床单位用物和患儿衣服每次清洗消毒后方能使用。本组18例患儿经上述处理后均未发生交叉感染及继发感染。

2.2症状观察与护理 （1）高热的护理：本组18例患儿均有不同程度的发热，其中＞38℃17例，＞39℃15例，≥40℃8例，时间为3～7d。密切观察体温变化，测量体温1次/15～30min。予以物理降温，物理降温包括温水擦浴、降温贴额头外敷、冷水枕等［3］，禁止使用乙醇擦浴，以免给患儿造成不良刺激。体温＞38.5℃时，遵医嘱给予布洛芬混悬液（美林）0.3～0.5ml/kg或对乙酰氨基酚混悬滴剂（泰诺林）0.1ml/kg口服、对乙酰氨基酚栓10～15mg/kg塞肛，30min后复测降温体温，同时要注意观察精神、面色、尿量等变化情况，退热后及时更换汗湿的衣服、床单、被套，防止受凉。本组18例患儿，经上述处理后，有1例患儿发生惊厥、抽搐，其余均未发生惊厥、抽搐等并发症。（2）皮肤护理：以消炎收敛防止继发感染为原则，密切观察皮疹的性质、范围、分布及有无继发感染。本组18例患儿均有不同程度的皮疹，经下述处理后，皮疹均结痂脱落。①早期皮疹的护理：在皮疹早期，患儿皮肤会有灼热感、疼痛感，要避免挠抓。室内温度适宜，衣服宽大柔软、被褥整洁不宜过厚、勤换洗，以免造成患儿不适，增加痒感。注意手部卫生，剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免皮肤抓破，继发感染或留下疤痕。一般无合并症的水痘皮疹，不需做特殊处理，仅对症治疗。瘙痒明显者，可用炉甘石外涂，影响睡眠及治疗时，遵医嘱予10%水合氯醛0.5～1ml/kg灌肠。本组16例患儿经上述处理后瘙痒好转，2例患儿行10%水合氯醛灌肠治疗。②皮疹破溃伴感染时的护理：疱疹破溃后用0.5%碘伏外涂，继发感染者局部用百多邦软膏控制感染，可用蘸生理盐水的棉签轻柔擦净表面渗出液、脓液，行红外线照射局部20min，3次/d，遵医嘱应用有效抗生素，注意输注抗生素时严格掌握有效的间隔时间，经治疗后水疱结痂，疼痛减轻，2～3周后痊愈。本组3例患儿出现皮疹破溃伴感染，经上述处理后好转。③皮疹脱落时的护理：此时皮疹干燥，大片皮屑脱落.应严防患儿用手撕剥，以免撕破后继发感染，可用消毒剪刀剪去。新生上皮生长时，患儿易感瘙痒，应指导家长防止患儿抓伤新生皮肤。（3）并发症的观察：①肺部并发症：护理过程中要注意观察患儿生命体征变化、肺部罗音情况、注意呼吸频率、节律、深浅度的变化等。如患儿呼吸浅而快，频率＞30次/min，应及时报告医生，并密切观察患儿意识、反应状况、口唇、颜面、甲床的颜色及末梢循环变化等。采取极积有效的治疗和护理干预措施，防止急性呼吸窘迫综合征的发生。本组3例合并肺炎患儿，经密切观察及护理，均未发生急性呼吸窘迫综合征。②肝功能损害并发症：观察患儿是否有消化道症状如恶心、呕吐、腹胀、厌食、呃逆等，有呕吐者，应注意观察呕吐物的性状、量和颜色。动态监测血清中肝功能的常用酶学指标，提高肝功能损害的识别率，积极采取综合护肝治疗及防范措施，防止肝功能衰竭。本组3例合并肝功能损害患儿，经极积处理，均未发生肝功能衰竭。③肾功能损害并发症：注意尿量，准确记录24h出入量，每日定时测量体重了解有无水肿，动态观察尿比重、尿渗透压、尿肌酐及血肾功能指标等的变化，及时发现急性肾衰竭的早期表现，并随时与医师联系。本组2例合并肾功能损害患儿，均未发生急性肾衰竭。（4）预防出血的护理：患儿宜卧床休息，减少活动，避免外伤，严密观察患儿皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，观察疱液颜色有无变化，监测血小板数量变化。对血小板极低者应严密观察患儿有无其他出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、消化道出血等。本组18例患儿，经上述处理后，均未发生出血并发症。（5）饮食指导：指导家属给患儿多喂水，饮食宜清淡，给予易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，如绿豆汤、粥、面片等，以增强机体抗病能力，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物，防止咽部疱疹破溃。（6）出院指导：在出院前做好家长及患儿各方面指导。指导家长平日要供给患儿足够的营养和水分，合理搭配膳食，生活要有规律，保证足够的睡眠和休息，注意皮肤的清洁，预防感染和外伤，外出时避免长时间的阳光直射，以免加重皮肤色素沉着。虽然疱疹已结痂，体温恢复正常，患儿仍需在家中继续隔离至结痂全部脱落。同时教会家长观察患儿的体温变化，有无牙龈出血、鼻出血等症状，发现异常，及时复诊。居室要清洁通风，注意保暖，尽量不要带患儿到人口密集的公共场所，避免接触传染源，防止感染。指导患儿养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强机体抵抗力。

3　讨论

白血病患儿感染水痘-带状疱疹病毒可造成严重的甚至是致命的感染［4］。对白血病合并水痘患儿实施有效的保护性隔离、高热及皮肤护理，密切观察病情变化，重视并发症的观察和预防，结合患儿的年龄和病情特点［5］，及时有效地处理，是提高治愈率、降低病死率的有效保证。

1Parodi S.Santi I，M arani E，et al.Infectious diseases and risk of leukemia and non-Hodgkin's lymphoma：a case-control study.Leuk Res，2012，36（11）：1354～1358.

2李立明.流行病学.北京：人民卫生出版社，2007.24.

3饶春梅，杨清花.2种物理降温方法应用于新生儿发热的疗效观察.护理学报，201l，18（12A）：35.

4樊晓丽.小儿急性白血病长期无病生存51例临床分析.中国小儿血液，2005，10（6）：259～262.

5李爱春，王凤玲.血液病患儿及亲属临床心理特点及护理.医药论坛杂志，2011，32（3）：192～193.

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