黄 嫣

（福建省立医院重症医学三科，福建　福州　350000）

ICU重症患者有创血压的监测及护理研究

黄 嫣

（福建省立医院重症医学三科，福建福州350000）

目的 研究ICU重症患者有创血压的监测及护理。方法 对我科2014年1月～2015年1月外科ICU患者62例进行有创血压监测及护理，并记录相关数据。结果 未出现动脉出血与栓塞及其他并发症，相应监测及护理取得了成功。结论 本组经由护理人员采取适合的护理干预，避免了并发症的出现，使患者得以康复，值得临床推广。

监测；护理；重症；有创血压

所谓有创血压是指在动脉中内置管后，再与测压设备相连，以连续对血压做测量的一种可靠、安全的方法［1］。对我科外科ICU患者62例进行有创血压监测及护理后，取得了成功，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我科2014年1月～2015年1月收治的外科ICU患者62例为研究对象，其中女27例，男35例，年龄23～76岁。在本组患者中，属于骨外科、胸外科、心脏外科的分别为9例、17例、15例，属于外伤性脾破裂、全身多发伤与肝移植术后的分别为6例、12例、3例。所有患者均实行桡动脉穿刺置管。

1.2方法

患者进入ICU后，须马上将动脉导管连上三通开关，一端与压力袋（生理盐水）与冲洗设备相连，另一端则经由测压管连上压力感受器，再与监护仪相连。铺巾事先进行消毒，操作人员在患者肱动脉或足动脉，或桡动脉位置以20～24 G留置针，和皮肤之间大约为30°，在贴近动脉表面时，开始刺入。遇到回血后，把针芯取出，将导管慢慢推进，血液无阻塞现象，表示操作成功，如果没有回血，则把导管一点点的往外拔，在尾端出现回血时，再把导管顺着动脉方向前推，在导管进入后，若有搏动性血液自尾端涌出，则表示置管正确。之后，把连接管和测压系统相连，并把连接管和套管针紧密固定，将管腔用生理盐水认真洗净，使手臂处于松弛状态，准备测压。测压前，先要调好零点，然后把压力感受装置放在右心房水平位置，也就是患者第4肋和腋中线的相交部位；按下校正零点键，打开三通开关，将动脉导管闭上，把压力传感装置上面的排气孔开通，使该装置和大气相通，在监测仪上显示出0时，表明零点调试合格。之后，转动一下三通，把压力感受装置的排气孔闭合，使该装置和大气隔绝，但与动脉导管保持畅通，这时，显示器就会出现所测压力的大小和波形，然后将波形振幅进行调试［2］。

2　结 果

在本组患者中，肱动脉置管、足动脉置管和桡动脉置管分别为16例、7例、39例。一次性穿刺成功57例（92%），2～3次穿刺成功4例。伤口感染l例（2%），未出现动脉出血与栓塞及其他并发症。

3　常规监测及护理

3.1讲解健康知识

在置管之前，要给患者讲解有关有创血压方面并发症及预防的知识，要求在置管期间保持好穿刺部位的卫生，尽量减少置管肢体活动等，以避免出现血肿、血栓等并发症。

3.2使测压管道顺畅

要将测压管的所有接头连紧，正确固定测压肢体、穿刺针与延长管，避免出现针脱落、导管受压的情况。压力袋压力与流速最好调节到32 kPa、3 ml/h；为避免血液出现凝固，在测压后，应马上用肝素盐水进行冲洗。

3.3记录监测指标

通常每半小时做一次监测，并做记录，病情波动大时，要随时进行监测记录。在监测中，要仔细观察监护仪上显示的波形与压力数值的变化，如果压力值出现异常及波形消失或有低钝、过高现象时，应马上查清原因并处理。

3.4加强对测压系统的检查

在测压中，若对数值感到怀疑时，须重新核对定标、零点，检查导管中是否出现异物及压力换能装置是否紧密固定。

3.5做好消毒工作

一定要确保测压系统在使用中一直处于无菌状态，全部三通接头、针头与管道均为一次性使用。要注意穿刺部位的卫生，并保持干燥，穿刺点采用碘伏消毒，1次/d，消毒后自然晾干。

3.6正确采集血标本

在进行血标本采集前，要用碘伏对导管接头部位进行消毒，之后用注射器把管道之中的所有液体都抽出后，再进行取血，这样可防止影响检验结果。另外，操作过程中，一定要避免由于血管中出现空气而引起栓塞，如果其中有气泡，应及时进行排除。

3.7发症的观察及处理

3.7.1远端肢体缺血

由于某一部位紧密包扎时间过长、存在血栓或血管痉挛所造成肢体缺血。其缺血的程度与导管材料、血管壁损伤和置管时间等因素有关，通常置管如果不超过2 h，则不会出现血栓，21～49 h的发生率为50%。预防及护理：第一，手术前须详细了解被插管动脉的侧肢循环状况，对于动脉发生病变的患者，不应进行穿刺。第二，为了保护动脉不受损伤，须选用技术娴熟的操作者，在操作中要做到准、柔、稳，防止由于反复穿刺而引起的血管壁破损。第三，通常小儿所用的是22～24 G的导管，成人所用的是14～20 G的导管，禁止使用过粗的导管。第四，三通要能正常使用，以使盐水能顺利滴入，防止管道阻塞，每回通过测压管抽出动脉内的血后，应须立即用盐水进来洗净。第五，管道中若发现有血块，须马上抽出，以避免出现栓塞。第六，仔细查看手术侧远端足趾或手指的变化，且随时监测手部位置的血运状况，若有疼痛感或肤色苍白等异常情况，须立即拔管，并妥善处理。第七，置管肢体在固定当中时，一定要采取适当的方法进行包扎。第八，在患者循环功能正常后，应拔出置管，通常在7天内，以免形成血栓。

3.7.2局部血肿现象

这一现象的出现是由于以下几点原因：①肝素用量不符合要求；②患者凝血功能不正常；③穿刺针向外在拔出时，没有做好止血；④术后穿刺侧的屈曲程度过大。预防及护理：第一，在将穿刺针拔出时，要控制好局部压迫时间，如采用动脉切开进针时，时间为10 min。第二，在血管进针点及其附近要用纱布球做好加压包扎。特使情况可用绷带来加压包扎30 min。第三，在术后要告之患者不要弯曲术侧肢体，以避免出血。第四，在发生血肿情况时，最好用50%硫酸镁进行湿敷。

3.7.3感染

引起感染的原因一般有以下几点：①操作中消毒不当；②穿刺点附近在早期出现肿胀、疼痛等现象；③导管和血管腔直接连在一起，对人体防御屏障造成干扰。预防及护理：第一，认真执行无菌操作规定，在置管过程采取适当的消毒措施，并控制感染途径。第二，操作部位的皮肤要保持干燥，采用碘伏进行消毒，1次/d，还要用手指稍慢慢转动在皮肤外面的一部分管道，将管口附近仔细消毒，在出现渗血现象时，要立即换上新的无菌透明膜。第三，置管时间通常在7天内，如果出现感染情况，须马上把导管拔出，改善血液循环，减少患者疼痛。

4　讨 论

综上所述，ICU患者一般均处于危重状态，其病情复杂易变，给用药增加了困难。而通过采取有创血压监测可以衡量患者的循环功能情况，了解其循环系统发生的变化。从其给出的动脉舒张压、收缩压等有关数据上，可看出血管阻力、心肌收缩功能及心输出量等心血管功能情况，有助于医护人员准确查明动脉血压的瞬间变化，因此在测量血压中得到普遍的使用［3］。本组经由护理人员采取适合的护理办法，避免了并发症的出现，使患者得以康复，值得临床推广。

［1］ 敖 薪.急救护理学［M］.北京:高等教育出版社，2004，1:122-127.

［2］ 徐宏耀，吴 信.心脏外科监护［M］.北京:人民军医出版社，2001，1:135-139.

［3］ 于艳青，洪宝丽，杨 捷.110例冠脉介入治疗术后进行直接动脉血压监测的护理［J］.现代护理杂志，2005，11（8）:652.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-6681.2015.017.170.02