朱宏丽

(解放军总医院老年血液科,北京 100853)

非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)是血液淋巴系统较为常见的恶性肿瘤之一。随着人口老龄化的加剧,NHL在＞65岁老年患者中的发病率逐年增高[1]。老年人罹患NHL在病理形态和临床表现上与年轻患者并无差异,但由于老年人一般情况较差,基础疾病复杂,治疗耐受性差,使得老年人即使应用与其他成年人相同的治疗方案,但效果欠佳,早期病死率高,预后较差[2]。因此,老年NHL的治疗面临更大的挑战,目前国际和国内尚无统一标准和指南,本文旨在讨论老年NHL的特点和治疗现状。

1 老年NHL的特点

病理学分型是影响老年NHL预后和治疗的重要因素。老年NHL多为B细胞来源,其中大部分是侵袭性淋巴瘤,发病率较高的类型为小细胞淋巴瘤/慢性淋巴细胞白血病(small lymphocytic lymphoma/chronic lymphocytic leukemia,SLL/CLL)、弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma,DLBCL)、淋巴浆细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤、黏膜相关性淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等。临床表现上,老年NHL与普通成年患者无明显差异,以淋巴结首发为主,如结外首发则症状不典型,容易与老年人本身合并的其他系统疾病所混淆,导致误诊。国际淋巴瘤预后指数(international prognostic index,IPI)对于淋巴瘤的预后判定非常有意义。但年龄本身就是预后不良的因素之一,因此,对于年龄＞60岁的老年人,又提出了年龄调整的IPI(age-adjusted IPI)以及老年IPI(elderly IPI,E-IPI)等预后相关的评判体系[3],使得NHL的研究更加细化,更加重视老年人群体。因此,也说明在NHL进行治疗措施的选择时,应该对年龄因素给予更多的关注。而且,老年人往往合并其他多种慢性基础疾病,合并症是老年淋巴瘤患者一个重要的临床特点。……