柴益民 陆晟迪 曾炳芳



肢体创伤性软组织缺损修复面面观

柴益民 陆晟迪 曾炳芳

作者单位：200233 上海交通大学附属第六人民医院

【关键词】软组织损伤；外科皮瓣；显微外科手术；负压伤口疗法；创伤和损伤

软组织缺损的修复是创伤修复外科的重要课题，修复事故和外伤造成的急性创面，重建糖尿病和血管病变等造成的慢性创面，以最终实现组织缺损的修复、伤残肢体的保留和功能重建。临床上，软组织缺损的形态和性质林林总总，使经治医师面临严峻的考验。因此，选择和实施任何一个治疗手段都必须周到细致、三思而行，诚如业内一位大家所说的：衡量一个重建手术是否成功，不仅要看措施的安全性，更要看它能不能恢复肢体的外形和功能，同时避免对供区的伤害[1]。这就要求临床医生具备对软组织缺损进行分析判断、作出临床决策的能力。现从创伤软组织缺损修复的评估、方法、原则、决策以及时机五个方面进行阐述。

一、创伤软组织缺损的评估

患者全身情况的评估是重要的。首先是病史，包括患者的职业，吸烟饮酒等生活习惯；其次是患者对治疗的期望值，对分期多次重建手术的依从性，以及经济和精神的承受能力；此外是患者的基础疾病，例如动脉闭塞症、糖尿病、周围神经病变、营养不良以及使用类固醇药物等。其次是受伤肢体的评估，包括受伤的机制、骨折的分型、是否合并血管神经损伤、有无合并对侧肢体的损伤；……