周良辅

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亚低温治疗神经系统疾病的历史及现状

周良辅

亚低温可用于治疗神经系统疾病，特别是重型颅脑外伤和缺血性脑病。但是近来一些研究指出亚低温治疗效果不好。面对这个问题，我们应该怎么看待和寻找出路？下面就亚低温治疗的历史、脑温的基础研究，以及NICU对发热患者的处理等方面和大家进行探讨。

在1950年以前漫长的历史阶段，降温在人类历史上起了很重要的作用。希波克拉底的著作里就记载了冰敷伤口可以止痛。在我国古代，中医用冰敷治疗早期的跌打损伤。到了1950年至1970年之间，临床观察和动物实验发现降温有脑保护作用，耐缺血。有报道说，浸到冰水里面或者是埋雪崩里面40分钟的人，抢救回来没有并发症。到上个世纪七、八十年代，认为温度越低越好，那时候开颅以及心脏手术都是深低温。但后来发现深低温的并发症很多，如室颤等，死亡率高达10%。到90年代，开始了亚低温动物实验，最早是美国Clifton做了大鼠颅脑外伤实验，同时也开展了临床应用。

亚低温治疗脑外伤的效果一直有争论，认为有效的多是单中心的前瞻随机对照研究(RCT)，无效的多是多中心的RCT。最近有两篇颠覆性的文献，作者都是Clifton，一篇发表在2001年Lancet杂志，392个重型脑外伤患者8 h降温达到33℃，维持24 h，死亡率研究组跟对照组没有统计学差别。有人认为原因是降温太慢，达到低温的时间过长。他的第二次研究发表在2011年，也是多中心，232个重型脑外伤患者，1.6 h降温达到33℃，维持48 h，结果死亡率与对照组也没有差别。……