于政宏 徐敏

榄香烯治疗脑胶质瘤一例护理体会

于政宏 徐敏

目的 探讨行之有效的护理措施在榄香烯治疗脑胶质瘤患者中的作用。方法 选取使用榄香烯治疗的脑胶质瘤患者进行分析研究，实施行之有效的护理措施，观察临床治疗护理效果。结果 患者生命质量和生活质量得到了提高，生理伤害和心理创伤降到最低，患者生命安全得到保障，加快了患者康复速度。结论 榄香烯治疗脑胶质瘤的过程中给予有针对性的护理干预有利于促进患者的康复。

榄香烯；脑胶质瘤；体会

癌症不仅给患者造成生理上的巨大伤害，同时在心理上、精神上也给患者带来严重创伤。尤其颅内肿瘤患者常出现抽搐、肌力下降等伴随症状[1]，降低了患者生活质量。榄香烯作用于肿瘤新生血管，通过抑制血管生成发挥抗肿瘤作用[2]，此外榄香烯还可以提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，发挥协同抗肿瘤特别是抗肿瘤耐药作用[3]。我科于2013-08-09收治了一位脑胶质瘤术后患者，通过80 d榄香烯的治疗和精心护理，病灶稳定、症状消失，生活完全自理，并能正常上班，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男，43岁，脑胶质瘤术后6年余，曾于术后行放化疗，一度病情稳定。近几年残存灶缓慢增大，2013年4月初出现头痛、左手及左下肢无力、头颅MRI+增强，病灶范围及水肿较前明显扩大，倾向肿瘤复发，给予再次放化疗，但疗效不佳，病情再度进展，于2013-08-09入住我科。患者神志清楚，精神差，右颞部一弧形术痕，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，语速慢，心肺无明显异常，肝脾肋下未触及，左脚踝肿胀，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，感觉较差，膝反射略亢进，尿失禁，大部分时间卧床。患者常出现一过性癫痫大发作，家属拒绝脑外科治疗，随改用榄香烯抗肿瘤治疗。

1.2 治疗方法 ①10%GS 500 mL＋榄香烯400 mg+地塞米松2.5 mg，静脉滴注qdⅹ80 d(地塞米松间歇使用)。②于用榄香烯前30 min快速静脉滴注20%甘露醇250 mL(以暂时打开血脑屏障，并降低颅内压)，共80 d。

2 护理体会

2.1 心理护理 该患者由于肢体功能障碍，导致生活自理能力及社会适应能力下降，给家庭和生活造成负担，导致患者焦虑、烦躁、内疚、自卑。家属也因为长期照顾患者及沉重的经济负担而身心疲惫，因此，心理护理尤为重要。①护理人员应使用科学、熟练、安全的护理技术护理患者，取得患者及家属的信任。②关心尊重患者，避免任何刺激和伤害患者自尊的言行。③保证充足睡眠，环境安静舒适，避免睡前过度兴奋。④教会患者自我放松的技巧(如静默法、暗示法、深呼吸肌肉放松训练等)，及时进行自我心理调节。⑤给予家属情感上的支持与鼓励，让其理解患者，多与患者沟通，了解患者的内心体验，更好地陪护患者。⑥用乐观积极的心态以及同情心和爱心去帮助患者及家属克服困难，增强自我照顾能力与信心，积极配合治疗，促进早日康复。

2.2 抽搐的护理 ①癫痫发作时立即移除可能损伤患者的物品，放入开口器，解开衣扣、裤袋。②协助患者取侧卧位，头偏向一侧，打开气道，并给予氧气吸入；备好负压吸引器，及时吸出口鼻腔分泌物。③加床档，抬高床头15～30°，必要时约束保护。④遵医嘱注射镇静剂；按时按量给予抗癫痫药物；观察用药效果以及抽搐发作时的病情及生命体征变化，并做好记录。⑤护理指导：保持病房安静，避免强光和声音的刺激，抽搐时勿按压肢体以及应采取的安全措施；防止呼吸道梗阻，平时注意避免诱发颅内压增高的因素如用力大便、咳嗽、情绪激动等。并向患者及家属解释用药的意义，必须坚持长期用药，严禁出现擅自突然停药、减药、间断、不规则服药[4]。当出现颅内压增高症状时及时报告医生协助处理。

2.3 加强患者安全管理

2.3.1 预防患者坠床/跌倒 由于患者左侧肢体无力以及常出现一过性癫痫大发作，故易发生跌倒/坠床。①加床护栏，床头放置警示标识，将常用物品放置患者易取处，并及时提供帮助。②提供安全的住院环境：保持地面干燥，照明光线适宜，物品设施定点放置，保持人行通道通畅，浴室、洗手间有防滑标识等。③护理人员加强巡视，建立交接提示本，班班交接，并制定跌倒/坠床的应急预案及处理流程。④指导患者使用呼叫器，需要帮助时及时呼叫；告知患者穿防滑鞋，衣服长短适宜；使用镇静药的注意事项，做力所能及的事，不要高估自己的能力；改变体位、床上活动要慢，勿跨越床栏下床等。告知家属留陪一人，患者上下床/椅，入厕、洗浴、外出检查应有人陪护、协助等。不要与患者共卧病床，防止病人坠床发生意外。

2.3.2 预防压疮的发生 由于患者左侧肢体无力、小便失禁以及感觉较差，故易发生压疮。①及时清除患者尿液、汗液等排泄物和分泌物，穿清洁干燥柔软棉内衣；保持床单元清洁、干燥、平整、无碎屑；避免衣物、床单皱褶摩擦而损伤皮肤。②床头放置警示标识，建立翻身卡，做好床头交接班、并做好动态记录，鼓励和协助患者改变体位；巡视检查皮肤情况。③告知患者及家属自身皮肤状况，介绍压疮的危害与后果。指导掌握预防压疮的知识与技能，鼓励有效参与或独立采取预防压疮的措施。嘱进食高热、高蛋白、高维生素、含锌饮食，多食粗纤维食物，预防便秘。卧床期间告知患者家属每日为患者进行左侧肢体被动的全范围关节运动，以促进皮肤血液循环，防止废用性肌萎缩。在病情允许的情况下尽早离床活动，预防压疮的发生。

2.3.3 预防中心静脉导管的滑脱 由于患者长期输液而且榄香烯对血管具有刺激性，故给予锁骨下静脉置管，因此应预防中心静脉导管的滑脱。①首先，严格执行无菌技术操作。②妥善固定导管，对导管做出明显标识，床头放置警示标识。③进行有效的巡视，班班交接中心静脉导管的位置、体外的刻度，每天对导管护理质量进行检查，并做好护理记录。④护理指导：对患者及家属进行安全教育，告知置管的目的、注意事项以及保护中心静脉导管的重要性，取得家属配合，防止导管滑脱。患者出现意识障碍家属应在床边看护，必要时进行肢体约束，以免患者自行拔管。

2.4 康复护理 患者自我护理是指患者自我照顾，是患者为维持健康、生命完整所需要的有目的性的行为，其包括日常生活自理与适应环境变化等多方面[5]。通过榄香烯的治疗及护理，患者左侧肌力逐渐恢复，因此应加强康复锻炼。①告知患者及家属康复锻炼的重要性。②鼓励患者在床上握手(十字交叉握手)，床边做起及下床活动，进行力所能及的日常活动的主动训练。③鼓励患者使用健侧肢体从事自我照顾，并协助肢体摆放、翻身，床上的上下移动的被动活动。④让家属为其按摩，预防肌肉失用性萎缩及压疮的发生。⑤教会家属协助患者进行循序渐进的平衡锻炼，外出需有人陪同。⑥教会患者正确使用自助工具。

3 出院指导

患者肌力恢复正常，生活完全自理，头颅MRI＋增强示：病灶稳定，病灶周围脑水肿不明显，占位效应减弱，遵医嘱给予出院。出院指导：①告知建立规律的生活方式，按时作息，保证良好的休息和充足的睡眠，不熬夜，不睡懒觉，按时进餐，避免过度劳累。②合理的膳食，食物中适当增加粗纤维的含量，以促进肠蠕动，保持大便通畅。忌食烟、酒、咖啡、浓茶及辛辣等刺激性食物。③避免颅内压增高的因素如便秘、剧烈咳嗽、情绪激动等；避免头部碰撞及锐器的刺伤；不参加骑车、开车、游泳、登山、攀高等危险活动，以免发生意外。④定期复查，加强自我观察，若有病情加重、疼痛、视力障碍等情况请及时就医。

[1]朱涛，余云湖，张大建.468例儿童中枢神经系统肿瘤临床分析[J].中华神经外科杂志，2012(1)：8-12．

[3]吴稚冰，姜志明，马胜林，等.榄香烯联合高温和顺铂对人肺腺癌A549细胞的杀伤作用[J].中国误诊学杂志，2011，11(17)：4159-4160.

[4]魏晓莉.急性脑血管病继发癫痫36例护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，10(16)：59．

[5]陆红梅.加强护士健康教育促进人们自我护理能力发展[J].卫生职业教育，2010，22(10)：88-89.

2014-12-01)

1005-619X(2015)04-0445-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.04.059

232035安徽省淮南市东方肿瘤医院