焦殿雷 赵统海 陈维

肩周炎全称肩关节周围炎，多发于50岁左右，女性略高于男性，以体力劳动者多见，本病主要表现为肩部疼痛，夜间为甚，且疼痛逐渐加重，伴肩关节活动功能受限，其病理表现为关节囊及其周围韧带、肌腱、滑囊等软组织慢性特异性炎症[1]。本病如得不到有效的治疗，严重影响肩关节的功能活动，并可出现肌力下降肌肉萎缩。我院采取小针刀松解肩周炎局部痛点及粘连组织联合行臂丛神经阻滞麻醉下肩关节手法松解术治疗，疗效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-11—2014-07来我院就诊的肩周炎患者80例，其中男26例，女54例；年龄45～62岁；病程3个月～1年，肩部疼痛明显，影响日常生活，理疗、按摩、药物治疗效果不佳，均符合国家中医药管理局制定的肩周炎临床诊断标准[2]。

1.2 治疗方法

1.2.1 痛点阻滞加小针刀剥离 在肩周处找到压痛最明显或粘连最甚处(喙突，肱骨大、小结节，肩峰下滑囊，喙肱肌、肱二头肌长头附着点，肱三头肌长头附着点，冈下肌，提肩胛肌)寻找压痛点，患者取坐位，配制阻滞药物(1%利多卡因＋曲安奈德注射液)于肩周各压痛点行阻滞，用4号小针刀行松解术，刺入达到骨面，先行疏通剥离法，再横行剥离，松解粘连肌腱、肌筋膜，达到粘连点的松解[3]。

1.2.2 臂丛神经阻滞麻醉下手法松解术 患者仰卧于治疗床，给予心电监护、血氧饱和度检测，并给予吸氧，准备急救药品及急救器材，开放静脉通路。给予臂丛神经阻滞麻醉，起效后采用手法将肩关节周围的软组织粘连松解。操作者一手握住患肢前臂，一手握住肩部外展90°，再将患肢向头部方向屈起，并逐渐向床面按压，直到将上肢贴于床面，臂上举达180°，帮助患者坐起，将患肢内旋，使手指触及对侧肩胛骨，手在头后摸到对侧耳朵；再内收，使肘关节达胸骨中线，掌心达对侧肩[4]。在松解过程中常可听到“咔咔”的撕裂声，提示粘连部分已被松解。手法松解时，术者应用力适度均匀，循序渐进，不可用力过猛，注意保护肩关节，以防关节脱位和骨折。治疗后给予口服盐酸乙哌立松片50 mg，3次/d。嘱患者术后每天坚持功能锻炼，预防粘连再发生并促使肩关节功能活动恢复正常范围。

1.3 疗效评定标准 治愈：肩疼痛消失、关节活动范围正常或接近正常，外展≥80°，上举≥160°，屈肘内旋指尖达T9以上，屈肘外旋指尖达到对侧上耳轮，恢复劳动和工作能力；显效：肩部疼痛及压痛基本消失，仅持重物时有轻微酸痛，肩关节活动范围外展≥70°，上举≥140°，屈肘内旋指尖达T12以上，外旋指尖达到对侧颞部，能参加轻工作和劳动；有效：疼痛及压痛均减轻，肩关节活动范围较活动前加大；无效：肩部疼痛及压痛无改变，肩关节活动范围无变化[5]。

2 结果

痊愈72例，显效4例，有效4例，治愈率90%，有效率100%。

3 讨论

肩周炎又称肩凝症、冻结肩，以肩关节疼痛和功能受限为主要特征，影响日常生活，治疗上常采用推拿、针灸、理疗等，方法多种多样，但疗效不甚满意。治疗的关键在于如何解除关节内及周围软组织粘连，小针刀能够直接、彻底地把骨面肌腱、韧带等粘连处分开，松解粘连及一些肌肉、韧带的高应力点，使受压的神经血管得到松解，从而恢复神经的正常功能，建立血液回流通路，带走大量致痛物质，使细胞组织缺氧状况得到改善，镇痛解痉，并且恢复肩关节活动功能；小针刀是中西医结合的产物，它既保留了传统医学的优势，又采用了现代医学的优点，对肩周炎的治疗可准确直达病处，并具有治疗时间短(仅行几次即可)，止痛效果好，治疗确切(直接松解粘连的肌肉)等优点[6]。臂丛神经阻滞可使患者的疼痛立即消除，并起到解除痉挛，阻断疼痛反射，亦可使肩关节局部肌肉松弛，而患者不会感觉疼痛，便于进行肩关节的手法松解，同时局部注射类固醇激素及局麻药能降低周围组织应激性，减轻炎症渗出并促进吸收，改善局部神经水肿及受压[4]。本实验研究对80例肩周炎患者，采取痛点阻滞加小针刀剥离联合臂丛神经阻滞麻醉下行手法松解术，痊愈72例，显效4例，有效4例，治愈率90%，有效率100%，疗效显著。松解只进行1次即可，同时配合患肩功能锻炼，使患者在无痛的情况下最快地缓解粘连症状，有效达到治疗肩周炎的目的，并且两种治疗手段联合应用对肩周炎粘连的松解全面、彻底，能够及时有效的解决病痛，且无毒副作用，值得临床推广。

[1]佟欣，孙忠人.肩关节周围炎的治疗进展概况[J].北京：针灸临床杂志，2008，24(8)：61-65.

[2]中国中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].中国医药科技出版社，2012：190.

[3]王应军.小针刀结合针刺治疗肩周炎36例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(21)：149.

[4]康建华，陈仲勤，詹超南.中西医结合麻醉下一次性手法松解治疗粘连性肩周炎的疗效[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32(10)：1609-1610.

[5]陈金辉，黄俊风，许德明，等.臂丛麻醉下针刀和手法松解治疗肩周炎的疗效观察[J].现代中医药，2013，33(3)：82-83.

[6]靳荷，靳嘉昌.小针刀治疗肩周炎的研究进展[J].医学综述，2011，17(13)：2025-2037.