赵含宣

河南省获嘉县人民医院影像科，河南获嘉453800

多层螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值分析

赵含宣

河南省获嘉县人民医院影像科，河南获嘉453800

目的分析多层螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值。方法选取2012年1月～2014年1月在我院住院治疗的主动脉夹层患者36例。受检者均行多层螺旋CT检查，并签署知情同意书。结果主动脉夹层分型主要分两种：DeBakey分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型2例，Ⅲ型24例；Stanford分型：A型14例，B型22例。真假腔及累及分支：MSCT检查显示病变真腔、假腔及内膜片，多数假腔内为低密度血栓影，假腔密度先低于真腔密度后高于真腔密度，且假腔大、真腔小，有分离、内移的主动脉内膜瓣影，内膜撕裂26例。其中10例真腔小而假腔大，真腔明显受压变窄，SSD可见真假腔表面欠光滑，不能显示假腔周围的血栓。累及左锁骨下动脉、双肾动脉及腹腔动脉各7例；伴有左侧胸腔积液8例；右位主动脉弓5例。结论多层螺旋CT扫描速度快、分辨率高、无创伤、图像后处理成像能全面观察主动脉的情况，可显示内膜钙化内移、撕裂的内膜瓣片及真假两腔以及其与周围结构的关系,有利于AD治疗方案的制定。

主动脉夹层；多层螺旋CT；分型；真腔

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是指由于各种原因导致主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中膜内，使得撕裂的主动脉中膜形成管套状结构，即为主动脉夹层[1]。主动脉夹层的临床表现为突发撕裂样疼痛，且向背部、腹部放射，严重者甚至发生休克；如夹层向血管外破裂，易发生猝死，破入心包可引起心包填塞[2]。主动脉夹层发病急、预后差、病死率高，早期及时快速、准确的诊断对治疗及预后具有重要作用。多层螺旋CT（multi－slice spiral CT，MSCT）可进行大范围扫描，具有扫描速度快、后处理功能强大、单次扫描可获得重建不同层厚图像数据等特点，能在最短的时间内大范围进行扫描，对AD的诊断具有重要作用[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年1月在我院住院治疗的主动脉夹层患者36例。受检者均行多层螺旋CT检查，并签署知情同意书。其中，男22例，女14例，年龄30～75岁，平均（45．4±11．2）岁。其中合并高血压18例，有吸烟和酗酒史13例。33例患者均出现心前区、胸背部或上腹部突发撕裂样疼痛，2例自觉胸闷，1例无明显症状。

1.2 仪器与方法

采用德国SIEMENS SOMATOM Emotion6螺旋CT机，从主动脉弓上2～3 cm至骨联合水平进行扫描。扫描条件：管电压130 kV，管电流130 mAs，层厚5 mm，螺距1.25。对比剂碘海醇300 mgI/mL，总剂量80～100 mL，注射速率（3.5～4.5）mL/s。所得原始横断图像传入ADW4.4工作站，分别进行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积显示（VR）和仿真内镜（VE）等各种技术后处理。

1.3 观察指标

观察主动脉夹层的分型、真假腔及累及分支情况。

2 结果

2.1 主动脉夹层分型

主要分两种：①DeBakey分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型2例，Ⅲ型24例；②Stanford分型：A型14例，B型22例。见图1～3。

图1DeBakeyⅠ型，破裂口于升主动脉近端，向远端累至降主动脉

图2DeBakeyⅡ型，病变局限于升主动脉

图3DeBakeyⅢ型，破裂口于主动脉弓左锁骨下动脉开口部以远，累及降主动脉

2.2 真假腔及累及分支MSCT检查

真假腔及累及分支MSCT检查显示病变真腔、假腔及内膜片，多数假腔内为低密度血栓影，假腔密度先低于真腔密度后高于真腔密度，且假腔大、真腔小，有分离、内移的主动脉内膜瓣影，内膜撕裂26例。其中10例真腔小而假腔大，真腔明显受压变窄，SSD可见真假腔表面欠光滑，不能显示假腔周围的血栓。累及左锁骨下动脉、双肾动脉及腹腔动脉各7例；伴有左侧胸腔积液8例；右位主动脉弓5例。

3 讨论

主动脉夹层是由于主动脉壁中层弹力纤维发育不良、受损断裂、平滑肌退行性变以及感染、外伤或先天性因素等导致主动脉内膜撕裂，血液通过内膜破裂口进入主动脉壁的中层，将内膜与中膜分离而形成真假两个腔所致[4]。主动脉夹层起病急，进展迅速，如不及时治疗，发病0～48 h病死率由36%升至75%[5]。主动脉夹层（aortic dissection，AD）的主要危险因素为高血压、动脉粥样硬化，其发病率逐年增加。主动脉夹层发病的原因较多，与结缔组织病有关的中膜囊性坏死、高血压、主动脉粥样硬化以及机械力等密切相关[6]。应用于主动脉疾病诊断的检查手段较多，其中X线检查仅能作为筛查手段之一，只能提示一些疾病的诊断，应用价值极为有限[7]。DSA是目前诊断血管性疾病的“金标准”，但具有创伤性。电子束CT（electron beam CT，EBCT）诊断主动脉疾病的敏感性很高，但设备昂贵。彩色多普勒超声分辨率低，图像不够直观。MRI能清晰显示主动脉及其分支血管的情况，但成像时间长。单层或双层螺旋CT在主动脉疾病中难以在一次闭气下完成主动脉全程扫描[8]。主动脉夹层的CT检查包括平扫和增强扫描，CT平扫难以区分真假腔，不能显示内膜片，且CT扫描速度慢，不能在血液中造影剂浓度的高峰期完成全程扫描，图像分辨率差[9]。

多层螺旋CT具有扫描速度快、扫描范围大、空间分辨率高等特点，加上强大的后处理功能，能清晰显示病变的部位，有利于快速、准确诊断AD。新近研究显示MSCT的扫描速度是单层螺旋CT的2.6倍，扫描效率是其4.1倍，血管强化效率是其2.5倍[10，11]。本研究中，36例患者通过MSCT检查显示病变真腔、假腔及内膜片，其中10例真腔小而假腔大，真腔明显受压变窄，SSD可见真假腔表面欠光滑。同时显示累及左锁骨下动脉、双肾动脉及腹腔动脉各7例；伴有左侧胸腔积液8例；右位主动脉弓5例。与相关报道的观点是一致的，说明MPR技术能清楚显示主动脉与无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、腹腔干动脉、肠系膜上动脉及双肾盂动脉、髂总动脉的关系，经过曲面重建，可以使主动脉及其大部分分支尽可能地同一层面清楚显示，是CT轴位图像无法比拟的优势[12-15]。本研究对36例主动脉夹层患者进行分型：①DeBakey分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型2例，Ⅲ型24例；②Stanford分型：A型14例，B型22例，说明通过原始图像、MPR、CPR、SSD等多种后处理技术从多方位、多平面、任意旋转角度来显示主动脉的全貌，能够准确地判断夹层的破口位置、分型、累及范围、真假腔、撕裂的内膜、血栓形成等情况，从而确定那些不稳定型的AD，对临床治疗有极为重要的价值。

[1]印隆林，杨志刚，陈加源，等.主动脉夹层的临床病理特点及CT诊断[J].中国医学影像技术，2010，26（7）：1373-1375.

[2]阮昌选.多层螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值[J].陕西医学杂志，2013，42（4）：478-479.

[3]陈峥，司徒祖超.多层螺旋CT在主动脉夹层中的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（l5）：2463-2465. [4]王琪.多层螺旋CT在主动脉夹层诊断中的应用[J].中国民康医学，2014，26（10）：20-21.

[5]张灿，周运锋，韩萍，等.MSCT对主动脉夹层的诊断价值[J].放射学实践，2009，24（5）：480-483.

[6]王守玉.多层螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值[J].安徽医学，2012，33（3）：317-318.

[7]解天梅，邓亚，罗军德，等.多层螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值[J].西南军医，2011，l3（5）：855-856.

[8]倪明，吕维富，邓克学.64排螺旋CTA在主动脉夹层中的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2010，8（5）：29-32. [9]吕文武，吕运梅.64排螺旋CTA对主动脉夹层的诊断价值[J].包头医学院学报，2009，28（1）：70-71.

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[14]秦卫和，陈燕萍，付飞先．主动脉夹层的多排螺旋CT诊断[J]．医学研究杂志，2009，38（11）：104-107．

[15]阮君，刘小玲，阮慧.多层螺旋CT对主动脉夹层的诊断价值[J].中国现代医生，2011，49（15）：79-80.

Diagnostic value of multi-slice spiral CT in aortic dissection

ZHAO Hanxuan
Imaging Department,Huojia County People's Hospital in He'nan Province,Huojia453800,China

Objetive To analyze the value of multi－slice spiral CT in diagnosis aortic dissection．Methods From January 2012 to January 2014,36 patients with aortic dissection in our hospital were selected，and signed a multi layer spiral CT examination,and signed the informed consent．Results Types of aortic dissection:types were divided into two types:DeBakey type：10 cases of typeⅠ,2 cases of typeⅡ,24 cases of typeⅢ；Types of Stanford：14 cases of type A,22 cases of type B．The true and false lumen,and involving the branch:MSTC displayed the lesions of the true lumen and false lumen and intimal flap,most false lumen had low－density thrombus image,false lumen were lower density image at first than true lumen density and then were higher than the true lumen density,and false lumen was big, really cavity was small and had isolated,shift the aortic intimal flap shadow,intimal tear in 26 cases．10 cases were small in true lumen but the false lumen was large,the true lumen significantly compressed,SDS showed the true false lumen surface was not smooth,and can not show the blood pressure of the false lumen．7 cases involved left clavicle, double renal artery and celiac artery,8 cases with left pleural effusion and 5 cases with right aortic arch．Conclusion Multilayer spiral CT sweep scanning speed is fast,resolution ratio is high,no trauma,image at the reason to like to fully observe the main pulse condition,can display the calcium endometrial shift,tearing the intimal flap and true and false lumen,and with the surrounding structure,is conducive to the development of AD treatment program．

Aortic dissection;Multi－slice spiral CT;Typing；True cavity

R816.2

B

1673-9701（2015）27-0098-03

2015-07-24）