包 可

中风病因病机理论研究探讨

包 可

（山东中医药大学基础医学院，济南25001 4）

中风病因病机的理论研究经过了漫长的发展过程。文章通过回顾中风外因和内因传统理论溯源，阐述现代研究对中风外风致中、痰瘀互阻、痰热腑实、瘀血阻滞、气机失调、火热内盛、气虚血瘀、毒损脑络、肝肾阴虚等病因病机理论的认识，较为全面的概括了古今医家对中风病的不同观点认识。中风的发病机制复杂，涉及众多的病理因素。学习诸医家对中风病的观点认识，关注其病理因素之间的联系转化，能为更加深入的认识中风病因病机提供理论基础。

中风；病因病机；研究探讨；中医基础理论

1 理论溯源

1.1 外因论《内经》认为本体先虚为中风发病之根，强调风邪自外中内的发病过程，开启了外风致中的先河。《灵枢·刺节真邪》记载：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫。荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”张仲景继承《内经》之思想，倡中风正虚邪中之说，将《内经》中风理论纳入到辨证论治体系中，理法方药融于一体，并提出其病位有经络脏腑等深浅不同。此后至隋唐，中风的病机理论一直延续外风之说。如“风气中于人也”、“血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于半身，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯”（巢元方）；“荣卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，及其感也，为半身不遂”（《济生方·中风论治》）。基于外风致中的认识，创制了大小续命汤等一系列祛风散邪的治疗中风的处方。

1.2 内因论唐宋之后，内因在中风发病过程中的作用被诸医家所认同，中风的病机理论研究重心也随之转移到内因上来，形成了不同的学说。刘完素倡“火热致中”学说，言中风当属火性使然。其在《素问玄机原病式·六气为病》指出“由乎将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而卒倒无所知也。”李东垣认为中风责之于气虚，《医学发明·中风》中指出“中风者，非外来风邪，乃本气病也。凡人年逾四旬，气衰者，多有此疾。”

朱丹溪从痰论中风发病，《丹溪心法》云：“东南之人多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”王履在总结上述三家观点的基础上，提出类中与直中的概念。《医经溯洄集》言：“殊不知因于风者，真中风也，因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也。”明清至近代，中风理论逐渐发展成熟。张景岳倡导“非风”论，《景岳全书》言：“非风一证，即时人所谓中风证也。此证多见卒倒，卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”缪希雍提出“内虚暗风”的中风病机学说，《先醒斋医学广笔记·中风》载：“内虚暗风，确系阴阳两虚，而阴虚者为多，与外来风邪迥别。”尤在泾认为中风的根本病机在于肝，《金匮翼》言：“故无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内应。”叶天士倡“肝阳化风”学说，《临证指南医案》云：“内风乃身中阳气之变动，肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”王清任专以“气虚”立论，创“气虚血瘀”之说。《医林改错》载：“君言半身不遂，亏损元气是其本源。”近贤三张（张伯龙、张锡纯、张山雷）认识到中风的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑所致。

2 现代研究

2.1 外风致中白舒霞等[1]认为外风不仅包括外感六淫，还包括西医所说的感染因素。临床研究表明近期感染，特别是呼吸道感染是急性脑梗死的独立因素。另据国内有人统计，在唐山地震期间，人皆露宿于外，中风患者明显增多，且多有外风诱因。外风在中风发病中的作用不容忽视，祛风通络法仍是中医治疗中风的基本方法之一。

2.2 痰瘀互阻食伤、饮伤、忧思无度，皆可损伤脾胃，运化失司，酿湿生痰。痰湿阻滞气机，影响脏腑气机升降，津血失其正常输布，则瘀血易生而痰邪更盛。痰瘀互结，胶结难解，进一步阻遏气血，愈生他邪，痹阻经络，上蒙清窍。岳姣姣[2]总结赵英霖治疗中风经验，认为治疗中风应从痰瘀着手，治疗上予熄风化痰祛瘀为法，并取得了良好的效果。高社光[3]认为中风病的发生虽然为风、火、痰、瘀、虚作怪，但痰瘀互结是其首要致病因素，倡导“中风多痰瘀”当以“涤痰通络为先”“痰瘀同治贯穿其治疗始终”之说。

2.3 痰热腑实痰热的生成，来路由多。过食肥甘厚味，嗜酒无度，损伤脾胃，运化不足，易酿生痰热；情志郁结不疏，化火伤气、伤阴，津液停滞为痰，易于化热；睡眠[4]失常，阳不入阴，阳气亢奋，加之睡前饱餐饮，饮食不化气血，易于滋生痰热；好逸恶劳，肥胖体质之人，痰湿为多，久之热象渐生。痰热阻滞中焦气机，升降不得相因，浊气不降，糟粕不得下行，酿生痰热腑实之候，灼伤阴液，致肝阴受劫，木失所养，肝风内动，夹痰热上行阻络闭窍。韩立杰[5]认为中风发病基本病机与脏腑功能失调，痰浊内生，痰郁日久，化热生风有关。柳叶[6]认为痰热腑实证是中风急性期的常见证候，也是缺血性中风的最常见类型。

2.4 瘀血阻滞久病损伤，正气亏虚，血运无力，停而为瘀；情志不调，气行郁滞，瘀血易生；火热可灼血为瘀，阴液亏虚亦可导致瘀血。瘀血阻滞，气不得通利，新血不生，肢体筋脉、脑髓失养，瘀阻脑络，蒙蔽清窍，神机失用。于潇[7]认为血瘀是中风发病的关键，贯穿中风病始终，应以活血祛瘀为主进行治疗。付长庚[8]亦认为血瘀是中风发病的重要因素和基本病机，贯穿中风病发生发展的整个过程。

2.5 气机失调饮食，情志的失宜，损伤脏腑，气机失和，气机升降逆乱，则一身之气血津液运行障碍。气行不畅，清阳不升，浊气不降，则气易郁、易滞、易逆，血运受阻则血瘀，气化失常，津液停滞为痰。痰、气、瘀交阻不得利，则化火、生风，煽动气血上行，痹阻脑脉。祝建材[9]认为气机逆乱为导致中风病的主要病因病机，治疗中风应以调理气机为先导，畅利枢纽、平肝降气、化痰祛瘀。郭礼[10]认为气机升降逆乱，脏腑功能失调，气血津液化生输布障碍，致痰、火、瘀、滞产生。反之，痰、火、瘀、滞互结作用于人体，又可影响气机，互为因果，致使气血逆乱。故中风发病的根本是由于人体气血阴阳运行失常，脏腑功能失调，气机逆乱所致。

2.6 火热炽盛火热可因温热之邪等外感而来，也可自内而生。情志不调，气机郁滞化火；饮食偏颇，嗜食肥甘厚味，辛辣之品，内热易生；劳欲过度，阴精暗耗，虚火内生；嗜好烟酒，烟为“辛热之魁”，酒为“湿热之最”，滋生内热。火热炽盛，壅阻气机，生风动血，直犯心脑，扰神蒙窍；灼血为瘀，炼液为痰，其性炎上，挟痰、挟瘀上行，痰瘀互结，痹阻血脉。丁元庆[11]认为火热是引发中风的重要因素，火热具有性疾快，易燥物，燔灼阴血，生痰涎，生风，郁闭气血，扰神闭窍的性质与致病特点，可以通过闭窍[12]、生风，扰乱神明，甚则一些继发损害，如灼伤阴液，损及肝肾，生痰成瘀，热壅气机等引发中风。于顾然[13]认为火热是急性脑梗死的主要致病因素和主要证候。

2.7 气虚血瘀劳倦内伤，久病积损或是先天禀赋不足等都可导致正气的不足，正气亏虚，行血不畅，瘀阻经脉，筋骨肌肉失于濡养，肢体萎废不用；瘀血阻滞脑脉，上气不足，脑脉气血运行不畅，脑髓失养，神机失用。欧阳新[14]认为元气不足则气虚运血无力，血流不畅而成瘀，水液不化而成痰，气虚而痰瘀互阻乃致中风病发生。胡建鹏等[15]在分析气血与脑的基础上，结合中医病因病机理论及现代医学发病机制，认为气虚血瘀是中风病主要病机。

2.8 毒损脑络长期的如外感六淫、饮食不节、情志失调等病因的累积，诸邪丛生，日久可酿生毒邪。毒邪为脏腑功能失调和气血运行失常使体内的生理和病理产物不能及时排出，蓄积过多所致，即邪气亢盛，败坏形体为毒邪。毒邪可直接上犯心脑，毒害脑髓，亦能毒滞血脉经络，损伤脑脉。俞郦[16]认为中风发病是由于毒邪损伤脑络，络脉破损或络脉拘挛瘀闭，气血渗灌失常，致脑神失养、神机失守，形成神昏闭厥、半身不遂的病理状态。卲念方[17]认为热毒犯脑损络是中风发病的主导病机，火热痰瘀演化热毒，攻脏腑，扰神明。

2.9 肝肾阴虚年增、内伤积损易致肝肾不足，阴亏血少，阳气失制，亢盛妄动，生风上扰脑窍；阴液不足，血行迟滞，气化失司，痰瘀阻络，致脑髓失养。张克江等[18]认为中风的病机关键为肝肾阴虚，肝肾阴虚成于中风之先，是中风病发病的根本，中风病发生以后贯穿于中风的整个病理过程，且在其发展过程中往往进一步伤耗阴津。如风阳相煽、痰热互结等病理变化，可因热而伤阴耗津，而使肝肾阴虚更甚。胡怀强等[19]认为肝肾阴虚可继发火炽、风动、痰生、气逆、血瘀，为中风病发生的根本病机。总之，中风的发生，是由于脏腑阴阳失调，气血逆乱所致，涉及风、火、痰、瘀、气、虚、毒等多种病理因素，中风的发生和变化是多种因素结合起作用的，各因素间相互转化影响。随着医学的发展，人们对中风病因病机的认识会更加的完善。

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BAO Ke(Basic Medical College, Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Shandong Province, Ji'nan 250014, China)

Theoretical study of the etiology and pathogenesis of stroke has been a long development process.The article reviewed the tra-ditional theory origin of the external and internal factors of stroke，elaborated the modern study on the etiology and pathogenesis of stroke of external wind-induced stroke，intermingled phlegm and blood stasis，phlegm heat and bowel repletion，blood stasis，imbalance of qi movement，exuberance of heart fire，blood stasis due to deficient qi，poison damaging brain collaterals and yin deficiency of liver and kid-ney，and comprehensively summarized the different viewpoints of ancient and modern physicians on stroke.The pathogenesis of stroke was complex，and many pathological factors were involved.Studying on viewpoints of physicians on stroke and focusing on convention of patho-logical factors can provide a theoretical basis for more in-depth understanding of the etiology and pathogenesis of stroke.

stroke；etiology and pathogenesis；discussion and research；Basic Theory of Traditional Chinese Fedicine

1672-2779（2015）-20-0001-03

：张文娟本文校对：张文娟

2015-08-25）