王伟一，李娟

河南省永城市人民医院肛肠科，河南永城476600

支撑管在低位直肠癌保肛术中的应用

王伟一，李娟

河南省永城市人民医院肛肠科，河南永城476600

目的 探讨支撑管在低位直肠癌保肛术中的应用。方法随机选取了该院于2013年4月—2014年5月收治的100例低位直肠癌保肛手术患者，随机分为50例对照组采用DST双吻合技术，研究组50例采用支撑管吻合法，全部切除了直肠系膜，并完整保留了肛门括约肌，采用支撑管进行超低位结肠一肛管吻合术重建消化道。术后对两组的疗效进行对比分析。结果术后病理标本检查表明研究组未残留远端肿瘤，对照组1例；研究组的肿瘤远端切除距离显著优于对照组（P＜0.05）。对照组复发率和并发症发生率均高于研究组（P＜0.05）。结论支撑管吻合术相比DST双吻合技术而言安全可靠，操作简便经济，适于在临床推广使用。

支撑管；低位直肠癌；保肛手术

低位直肠癌是发生在肛缘下方约8 cm的恶性肿瘤，其位置处于肛管直肠环至腹膜返折平面。在临床治疗中，根治切除直肠癌后，结肠一直肠超低位吻合口离齿状线距离低于2 cm。该研究随机选取了该院于2013年4月—2014年5月收治的100例低位直肠癌患者作为研究对象，探讨支撑管在低位直肠癌保肛术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013年4月—2014年5月收治的100例低位直肠癌患者，其中男63例，女37例，年龄25～82岁，平均年龄55.7岁。低位直肠癌距离齿状线长度：26例2 cm以内，38例2～4 cm，36例4 cm以上。随机分为50例对照组采用DST双吻合技术，研究组50例采用支撑管吻合法，两组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组采用支撑管吻合术重建消化道，全部切除了直肠系膜，并完整保留了肛门括约肌[1]。术中于肿瘤下缘约2～4 cm处将直肠切断，于肿瘤上缘9～14 cm处将结肠与系膜切断，将长约7 cm的支撑吻合管放入结肠中，并进行结扎处理。充分扩肛后经肛门外翻直肠／肛管残端，于肛管中把带有支撑吻合管的近端肠管拖出，缝合远段肠管肌层与近段肠管的浆肌层。将支撑管末端齐肛缘剪断后与肛周皮肤缝合。手术后约11～13 d患者的结肠直肠粘连愈合后将支撑管拔除。

对照组50例采用DST双吻合技术，于肿瘤下缘约3 cm将直肠切断，荷包缝合近端结肠，将肠道管状吻合器放进结肠后收紧荷包。充分进行扩肛后将管状吻合器放入将结肠和直肠吻合起来。在将吻合器拔除之后，需要对肠圈的切除情况进行检查，将生理盐水注射进盆腔中，从肛门注气检查吻合口的密闭性，如果吻合口漏则要再次缝合[2]。

1.3 术后护理

为了有效防止术后感染，在完成手术后第2天对支撑管的内腔进行冲洗，冲洗液为生理盐水，频次为每2 h1次。手术后第11 d将肛周皮肤的丝线拆除后将支撑管拔出。手术后15 d将缝合荷包的肠线拆除[3]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 肿瘤远端肠管切除长度对比

两组术后肿瘤肠管标本显示研究组未残留远端肿瘤，对照组有1例。术后对两组的肿瘤下界距断端最短距离测量结果显示：研究组为(2.92±0.27)cm，对照组为(1.80±0.53)cm，两组对比差异有统计学意义(t=3.459，P＜0.05)，肿瘤远端肠管切除长度方面研究组比对照组术后效果更好。

2.2 吻合口情况对比

①吻合口漏：研究组术后未出现吻合口漏，对照组在手术后7d发生1例吻合口漏，14 d发生第2例，两组差异有统计学意义(χ2=56.8，P＜0.05)。②吻合口狭窄：研究组出院后4个月发生吻合口狭窄，电刀松解后1年内无异常。对照组术后3个月内发生4例吻合口瘢痕增，电刀松解后1年无异常。两组差异有统计学意义(χ2=48.7，P＜0.05)。

2.3 肛门功能恢复情况、术后2年生存率、局部复发率

①研究组拔除支撑吻合管后肛门恢复收缩，控制干便能力比稀便更好，排便功能在3个月内达到正常。对照组术后排便功能良好。②术后2年生存率：两组均未发生死亡个例。③局部复发率：研究组术后未有吻合口复发，对照组术后有3例吻合口复发。差异有统计学意义（χ2=66.5，P＜0.05）。

2.4 卫生经济学

对比2组平均住院时间和住院费用，研究组比对照组更经济，两组对比差异有统计学意义(t=2.657，P＜0.05)，详细如下表1。

表1 2组住院情况比较

表1 2组住院情况比较

组别平均住院费用（万元）平均住院时间（d）对照组研究组Pt 4.51±1.25 3.14±1.14＜0.05 2.138 15.24±2.60 14.12±1.83＞0.05 2.41

3 结语

本次研究结果表明，支撑吻合法应用于低位直肠癌保肛手术临床疗效更好，有以下各方面的优势：①吻合口漏较少[5]。国内郁宝铭[7]研究显示，114例患者行低位直肠癌保肛手术，有4例发生吻合口漏，发生率为4.4%。而本次研究中的吻合口漏发生率为0。可见支撑管的应用减少了吻合口漏的发生。支撑吻合管可挤压吻合口周围组织减少了盆腔的空腔，肉芽较易进行填充。支撑吻合管较大使得肠内容物引流通畅同样减少了吻合口漏的发生。②更好地处理了远端直肠。肿瘤下界距断端最短距离测量结果研究组为(2.92±0.27)cm，对照组为(1.80±0.53)cm，两组对比差异有统计学意义(t=3.459，P＜0.05)，肿瘤远端肠管切除长度方面研究组比对照组术后效果更好。如果患者身体较胖，盆腔狭窄，在操作吻合器时更为复杂，导致对局部的损伤加大，吻合口漏发生率更高。支撑吻合管游离远端肠管的长度更短，提高了低位直肠癌保肛的机会。③扩大了保肛手术指征。有关文献报道，运用支撑管后预防性造瘘发生率降低了5.2%，在肿瘤梗阻较重时也能应用于保肛手术中[6]。支撑吻合技术材料价格低廉，显著降低了住院费用，减轻了患者的经济。

综上所述，支撑管吻合术相比DST双吻合技术而言安全可靠，操作简便经济，适于在临床推广使用。双吻合技术扩大了低位直肠癌保肛手术适应症，可用于盆腔较大、肿瘤分化程度好的患者。身材肥胖且盆腔狭窄、子宫增大的患者适用于支撑管吻合术[7]。需要注意的是不要只强调保肛而忽视了手术的彻底性，对于发生癌细胞浸润周围器官的患者禁忌进行保肛手术，采用何种术式要根据患者具体情况而定，尽可能减少并发症是最理想的选择，如何选择最佳的术式需要我们今后长期在临床中实践和探索。

[1]郑民华.支撑管在低位直肠癌保肛术中的应用[J].中国胃肠外科杂志，2010，5（8）：1029-1035.

[2]吴凌云，韩玉娟.经肛门环扎式结肠肛管吻合术[J].中华外科杂志，2011，31(4)：254-255.

[3]郁宝铭.黄家驷外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2011：1135-1136.

[4]宇传华.卫生统计学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2012：362-374.

[5]徐忠法，左文述.现代肛肠肿瘤外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2011：259.

[6]王亚农，莫善克.直肠癌前切除术标本下切缘长度随时间的变化及其规律[J].中国癌症杂志，2011，10（1）：162-164.

[7]李东华，郁宝铭.低位前切除术后吻合漏的探讨[J].中国胃肠外科杂志，2012，15（3）：244-245.

[8]顾益金.支撑管在低位直肠癌保肛术中的应用[J].中华医学杂志，2011，11（6）：24-26.

Application of Anastomotic Support Tube or Anus-saving Operation for Low Rectal Cancer

WANG Wei-yi，LI Juan
Department of Anorectal surgery,Yongcheng People’s Hospital，Henan Province，Yongcheng 476600 China

ObjectiveComparing supporting anastomosis line of low rectal cancer anal surgery clinical effect，indications and advantages and dis—advantages of health economics.MethodsEdge of 100 patients from 2013 April to 2014 May with low rectal cancer anal surgery，were randomly divided into treatment group and control group 50 cases each.Treatment group support fit method，the control group uses the DST Double Sta—pling Technique，DST Double anastomosis；And two groups of curative effect comparison.ResultsPost—operative pathological detection of distal tumor residue，prompt treatment group patients in the control group had 1 cases.Distal tumor resection range，Two groups of comparisons，with statistical difference(P＜0.05).Control group recurrence rate higher than the treatment group(P＜0.05).ConclusionSupport contrast an astomosis DST double anastomosis for low rectal cancer protect anal curative effect on the patients，clinical observation of small sample recent recurrence rate is low，and low production cost，simple operation method.

Support aligns；Low rectal cancer；Sphincter-preserving operation for rectal cancer

R5

A

1674-0742（2015）05（a）－0094-02

2015-02-07）

王伟一（1976.3-），男，河南永城人，本科，主治医师，研究方

向：肛肠外科。