闫凌

河南省安阳地区医院普外二科，河南安阳455000

传统切开挂线术与切开旷置术联合垫压法治疗高位复杂肛瘘的对照性分析

闫凌

河南省安阳地区医院普外二科，河南安阳455000

目的 对比分析传统切开挂线术与切开旷置术联合垫压法治疗高位复杂肛瘘的效果。方法选取该院收治的高位复杂肛瘘患者90例，将其随机平均分为研究组与对照组。对照组采取传统切开挂线术治疗，研究组采取切开旷置术联合垫压法治疗。结果研究组术后当天、术后7 d时发热、渗出、疼痛的评分显著低于对照组（P＜0.05）；两组均未见肛门狭窄及不全性肛门失禁出现；两组复发率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论相较于传统切开挂线术，切开旷置术联合垫压法可以有效改善高位复杂肛瘘患者术后发热、渗出等情况，降低疼痛阈值，减轻患者的痛苦，适于临床应用与推广。

传统切开挂线术；切开旷置术；垫压法；高位复杂肛瘘

目前，高位复杂肛瘘是肛肠科中公认难题，手术是其治疗的唯一手段。虽然传给切开挂线治疗高位复杂肛瘘可以收取到一定的疗程，但具有愈合时间长、痛苦大、肛门失禁等缺点，无法保障预后质量。为对比传统切开挂线术与切开旷置术联合垫压法治疗高位复杂肛瘘的效果，2012年4月—2014年4月期间该院对45例高位复杂性肛瘘患者实施了切开旷置术联合垫压法治疗，并与传统切开挂线术对比，为完善临床治疗方案提供有效的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的高位复杂肛瘘患者90例，所有患者均经衡水会议制定的肛瘘诊断标准[1]确诊，且对该次研究知情并签署知情同意书。排除标准：炎性肠病性肛瘘；合并肿瘤；合并心、肾、肝及造血系统等原发性疾病；克罗恩病合并肛瘘、结核感染肛瘘、肛周湿疹等。根据随机数字表将90例患者平均分为研究组与对照组，每组45例。研究组：男25例，女20例；年龄20～65岁，平均年龄（36.5±6.3）岁；病程2～6个月，平均病程（4.3±1.2）个月。对照组：男26例，女19例；年龄20～65岁，平均年龄（36.3± 6.3）岁；病程2～6个月，平均病程（4.2±1.3）个月。

1.2 方法

两组术前均给予常规肠道准备，并给予肛周神经阻滞麻醉。在此基础上，对照组采取传统切开挂线术治疗，研究组采取切开旷置术联合垫压法治疗。研究组：取截石位，肛周神经阻滞麻醉后，扩肛并消毒肛周，将探针沿外口伸入瘘管对瘘管走向、内口位置及有无支管进行探查。弧形切开皮肤，外口切开，沿肛瘘走行剔除瘘管，保留瘘道面正常皮肤组织：在肛缘外口近处开一切口，从近端切口将原发内口及齿线感染灶切除，对肛管直肠环-齿线上方的瘘管给予潜行切除，直至管腔顶部，通过刮匙刮除增生内芽组织及腐烂组织，旷置瘘管。探查出血点、修前创缘、创面置入敷料，之后置引流管，并给予加压包扎固定。对照组：麻醉方法及手术体位与研究组相同。瘘管探查成功后，从外口探入探针，并从内口探出，交齿线至瘘管表面组织切开，清除内口及感染灶。探针诱导下，将橡皮筋由外口切口-人造内口或肛管直肠环内口穿出；拉紧后给予丝线结扎固定。其他处理方法同研究组。术后换药：两组均采用碘伏对术区进行消毒，并以重组人表皮生长因子、康复新换药。此外，研究组肉芽组织新鲜且创面无渗出后，每次换药时对旷置管腔的皮肤面给予棉块加压，以胶布固定，直到管腔粘连恢复。

1.3 观察方法

①观察对比两组患者术后当天、术后7 d时发热、渗出、疼痛的评分情况，具体评分标准[2]如下。发热评分：未见发热计0分，37.1～38.0℃计1分，38.1～39.0℃计2分，39.1～41.0℃计3分；渗出：少于3层计0分；3～6层计1分；7～10层计2分；10层以上计3分；疼痛评分：不明显计0分，轻度疼痛计1分，中度疼痛计2分，重度疼痛计3分。②观察两组后遗症情况。③随访6个月，对比两组复发情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者术后当天、术后7 d时发热、渗出、疼痛的评分情况对比

研究组术后当天、术后7 d时发热、渗出、疼痛的评分显著低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后当天、术后7 d时发热、渗出、疼痛的评分情况对比

表1 两组患者术后当天、术后7 d时发热、渗出、疼痛的评分情况对比

注：与对照组相比，△P＜0.05。

组别时间发热渗出疼痛研究组（n=45）对照组（n=45）术后当天术后7 d手术当天术后7 d (0.21±0.10)△(0.98±0.11)△1.25±0.12 1.65±0.23 (1.23±0.20)△(1.22±0.21)△2.21±0.20 2.30±0.21 (1.45±0.15)△(1.80±0.32)△2.01±0.13 2.54±0.65

2.2 两组后遗症情况

两组均未见肛门狭窄及不全性肛门失禁出现。

2.3 两组复发率对比

随访6个月后，两组均复发2例（44.44%），两组复发率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肛瘘是肛肠科的常见病之一，其发生率约占肛门直肠类疾病的1.7%～3.6%[3-4]。高位复杂性肛瘘是肛瘘治疗中的难点，手术治疗时若想避免复发，需要将肛门括约肌切断，显著提高了肛门失禁的发生率[5]。虽然传统切开挂线术可以有效解决高位复杂性肛瘘术后肛门失禁的问题，但渗出量大、疼痛等不良症状十分明显；此外，由于生长与切割不同步，使得基底向外生长十分困难，继而导致切口愈合过慢。

切开旷置术是一种新型的治疗方法，它对瘘管与肛瘘外口及主管内端与内口部分未给予完全切开，而是通过旷置的方法，尽可能的保留肛周正常组织，降低术中的损伤程度[6-7]；同时旷置术切开了内口与肛缘间的瘘管，并将感染灶切除，便于扩创引流，显著降低了复发概率。需要注意的是，由于无挂细切割降低了术后的疼痛感，术后换药时应密切观察引流的通畅情况，促使肉芽从基底向外生长，预防假性愈合。此外，当术区创面新的肉芽组织生长且渗液减少时配合瘘管表面垫压可以保障组织间的粘连程度，帮助旷置管腔恢复。有学者对54例高位复杂性肛瘘患者应用了切开旷置与垫压法联合治疗，收效显著，旷置与垫压组患者疼痛、渗出的发生率显著低于传统切开挂组[8]。该文研究结果与上述结果基本一致，研究组术后当天、术后7 d时发热、渗出、疼痛的评分显著低于对照组（P＜0.05）；两组均未见肛门狭窄及不全性肛门失禁出现；两组复发率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。结果可见，相较于传统切开挂线术，切开旷置术联合垫压法可以有效改善高位复杂肛瘘患者术后发热、渗出等情况，降低疼痛阈值，减轻患者的痛苦，适于临床应用与推广。

[1]王艳.肛瘘治疗的手术方式选择及疗效评价[J].中外医疗,2012,31(36): 43-44.

[2]姚爱华.复杂肛瘘的最佳手术治疗方法研究[J].中外医疗,2013,32(29): 73-74.

[3]万廷军.旷置加切开挂线治疗肛瘘的临床观察及疗效分析[J].中外医疗,2013,32(6):63,65.

[4]陈怒戈,李忠海,罗家烈,等.高位肛瘘微创术式与传统术式对肛门损伤的比研究[J].中外医疗,2012,31(21):49-51.

[5]甘泉,陈超,熊靓,等.切挂选择缝合术治疗高位复杂性肛瘘临床对照研究[J].中外医疗,2013,32(11):67-68.

[6]吴至久,唐学贵,杜丽娟,等.切开挂线对口引流对高位后马蹄形肛瘘肛门功能保护作用临床研究[J].结直肠肛门外科,2013,19(4):242-244.

[7]贾莉,王建平.两种术式治疗高位后马蹄形肛瘘的效果比较[J].实用医院临床杂志,2012,9(2):113-114.

[8]张园伟,楼继军.不同手术方式对高位单纯性肛瘘的应用价值[J].浙江创伤外科,2014,12(4):655-656.

Traditional Incision and Thread and Joint Surgery Incision Exclusion Pad Complex High-pressure Treatment of Anal Fistula Control Analysis

YAN Ling
Second Department of General Surgery,the Regional Hospital of Anyang City,Henan Province,455000 China

ObjectiveTo compare the traditional incision and thread and cut exclusion operation combined pad-pressure high complex anal fistula treatment effect.MethodsI received high complex anal fistula hospital 90 patients were randomly divided into study group and the control group.The control group received traditional incision line treatment,the study group to take joint surgery incision exclusion pad-pressure treatment.ResultsThe study group was the day after surgery 7d fever,oozing,pain scores were significantly lower than the control group(P＜0.05);the two groups showed no anal stenosis and insufficiency of incontinence occurs;relapse rate comparison groups no significant difference(P＞0.05).ConclusionThe traditional incision and thread,cut the exclusion operation combined pad pressure method can effectively improve the postoperative fever complex high anal fistula,exudation,etc.,reduce the pain threshold,compared to alleviate the suffering of patients,suitable for clinical application and promotion.

Traditional incision and thread;Incision surgery exclusion;Pad pressure method;High complex anal fistula

R56

A

1674-0742（2015）05（a）－0008-02

2015-01-18）

闫凌（1978.6-），男，河南安阳人，本科，副主任医师，研究方向：结直肠、肛肠疾病。