杜祥琴

重庆市綦江区人民医院骨科二病区，重庆401420

人性化护理技巧在老年骨科患者中的应用

杜祥琴

重庆市綦江区人民医院骨科二病区，重庆401420

目的研究人性化护理技巧在老年骨科患者中的应用。方法选择2014年1～12月重庆市綦江区人民医院骨科收治的患者122例，随机分为对照组和干预组，每组各61例。对照组老年患者给予常规的护理干预，干预组在对照组常规护理的基础上结合人性化护理技巧，护理实施3个月。3个月后参考美国疼痛协会制订的患者对术后疼痛满意度的调查表，对术后疼痛程度及疼痛管理的满意情况进行评价。结果两组不同疼痛程度下疼痛评分比较，干预组当前疼痛程度、过去24 h的疼痛程度、手术后最严重的疼痛程度、术前的疼痛程度、术前对术后的预期疼痛均明显低于对照组，差异均有统计学意义（Z=-7.940、-7.006、-14.054、-13.253、-16.251，P＜0.05或P＜0.01）。干预组患者在对疼痛治疗方式、住院期间疼痛照顾、术后止痛效果的满意度方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（Z=10.076、12.213、12.887，均P＜0.05）。结论针对护理服务需求的不同，结合老年患者群体自身的特殊性，给予其提供较为优质的护理，不仅有效缓解了其疼痛感觉，而且在很大程度上提高了患者对护理质量的满意程度，从而为有效改善患者的愈后提供了较好的基础。

人性化护理曰骨科曰老年曰满意度

随着人口不断老龄化，我国已步入老年化社会，全社会针对老年健康的关注持续加深，另因骨折原因而发生手术的概率越来越多，趋势呈上升曲线显著[1-4]。对老年患者而言，其依赖程度较大，再加之骨折手术患者往往对疾病本身的了解及治疗上存在误区，使得其术前情绪波动较大，相继出现心情紧张、焦虑、心理障碍等不良心理活动，对患者术后机体的康复及预后效果带来较大的不良后果[5-8]。针对老年骨科患者的护理干预对于其生活质量的提高意义重大。本研究通过对老年骨科患者进行疼痛管理及相应的护理干预，并对相应的疼痛进行积极的评估，合理运用个性化的护理理念，为患者制订适宜自身的、科学合理的护理方案，提高患者的术中及术后治疗的舒适度，促进机体骨关节的尽快康复，效果较为显著。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1～12月重庆市綦江区人民医院（以下简称“我院”）骨科收治的患者122例，男66例。其中＞60～70岁为51例，占我院骨科住院总人数41.8%，＞70～80岁为71例，占我院骨科住院总人数58.2%。女56例；将其随机分为对照组和干预组，每组各61例，其中对照组男30例，女31例；＞60～70岁为30例，＞70～80岁为31例。干预组男36例，女25例；＞60～70岁为21例，＞70～80岁为40例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组老年患者给予常规的护理干预，结合患者自身机体状况给予针对性指导，并结合自身病情，给予实时生命体征的监测，嘱其应按医嘱服药，针对需讲解的内容要耐心给予老人解释等。干预组在对照组常规护理的基础上结合人性化护理技巧，具体操作过程为：

1.2.1 心理护理

老年患者带病求医，他们大多数生活自理能力较差或有所丧失，再加之各种繁琐的检查、排队、等号、治疗、手术等，经常会伴有烦躁、焦虑、激动、恐惧等不良心理，这些状态对于疾病的治疗和改善无疑是有害的[9-11]。另外，老年人由于反应较为迟钝、接受能力不高，会往往因为这些特征而产生一定的害怕情绪。为更好地给予患者心理上的安抚或平定，解除其思想负担，使之能够自愿并积极配合医护人员，应首先参考或询问患者的生活习惯等，和其建立良好的护患关系，还要在干预过程的始终耐心、态度和善，让患者从心理上真正接受，积极配合医护人员。

1.2.2 营养护理

老年人自身活动量不多，再加之其患病，自理能力更是有所降低，再加之机体的消化系统等功能的减弱，往往会导致便秘等。此时，应向患者讲解营养对于疾病的治疗及自身体质的恢复的意义，嘱其应多饮水，对于其一切合理的需求尽量满足，且不可有任何厌烦的心理倾向，让患者在精神上信赖我们。

1.2.3 并发症的护理

1.2.3.1 心、脑血管的并发症老年患者，往往其机体组织出现较为明显的衰弱，另外，来自患处的疼痛刺激等外界干预，所以针对此，对于入院的患者在给予积极的各种常规检查之外，要及时检测其心率、血压等特征改变，一旦出现异常立即处理。

1.2.3.2 呼吸道的并发症随着年龄的增长，人类机体的呼吸系统的作用会出现明显的减退，甚至有些患者长期的慢性支气管炎等疾病常伴，再加上老年人的活动量较小，长期卧床，肺部疾病的并发症则更为多发[12-14]。所以当患者入院后要及时给予患者相应知识的讲解，鼓励并协助其深呼吸，做较为规范的动作，如扩胸等，还应给予患者及时翻身，拍击其背部排出淤积在咽喉或呼吸道的过多的痰，必要时可实施雾化吸入。

1.2.3.3 消化系统的并发症老年患者器官功能的减退，使其消化能力也较年轻人更为困难，要时刻关注其是否伴有消化道出血，观察其大便是否正常。同时嘱咐其要进食较为容易消化的食物，并且保时保量。

1.2.3.4 泌尿系统的感染患者由于年龄过高，会伴有不同程度的肾血管硬化，往往会导致肾血流量减少而引发肾功能衰退，另外由于患者活动能力降低、长期卧床，使得泌尿系统的感染机会增加且程度不断加深，此时应嘱咐多喝水、多排尿，必要时可给予导尿引流。

1.2.3.5 压疮患者由于活动量降低，而致使机体多处部位出现压疮的概率较大[15-18]，针对此，在患者入院后应及时使用气垫床、骨突处垫海棉圈等措施来预防压疮的出现。同时要保证职责到人，对于护理要不定期进行抽查，以此来降低压疮的发生情况。

1.2.3.6 骨延迟愈合针对女性老年患者，鉴于其雌激素水平降低明显，骨细胞的活动性不强，此往往会导致钙吸收明显不足，此时骨质疏松是较为常见的并发症[19]，此时可嘱其适当服用钙剂，或进食含钙高的食物，并给予适量的维生素D片来促进钙的吸收。

1.3 功能指导训练

1.3.1 机械运动

对老年患者，其机体自身功能的降低，活动量严重不足，往往会出现骨愈合延迟等现象。机械运动作为一项刺激骨细胞活动较为有效的干预运动，对于患者机体的恢复较为合适[20]。因此，给予患者指导，嘱其根据自身的机体状况，进行适量的运动。

1.3.2 收缩运动

骨折患者术后早期可给予适当的伤肢肌肉的长收缩及足趾的收缩运动，促进患肢血液循环的及早改善，预防或避免关节僵直或发生肌肉萎缩。

1.4 观察指标

护理实施3个月。3个月后参考美国疼痛协会制订的患者对术后疼痛满意度的调查表，对术后疼痛程度及疼痛管理的满意情况进行评价。其中疼痛程度评分范围0～10分，分值越高表明患者疼痛程度越严重。满意度测定是由患者自行填写，针对护理服务进行评价，分为5级：完全不满意、不满意、一般、满意、完全满意。研究试验问卷由专人发放，并统一填写。本次共发放调查问卷为122份，收回有效问卷122份，有效率为100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0对数据进行分析，等级资料用中位数（M）及四分位数（P25，P75）表示，采用秩和检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和干预组患者疼痛程度的比较

结果显示，不同的疼痛程度变量下两组的疼痛评分比较，干预组当前疼痛程度、过去24 h的疼痛程度、术后最严重的疼痛程度、术前的疼痛程度、术前对术后的预期疼痛均明显低于对照组，差异均有统计学意义（Z=-7.940、-7.006、-14.054、-13.253、-16.251，P＜0.05或P＜0.01）。见表1。

表1 对照组和干预组患者疼痛程度的比较[分，M（P25，P75）]

2.2 护理服务满意度的统计结果

结果显示：干预组患者在对疼痛治疗方式、住院期间疼痛照顾、术后止痛效果的满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（Z=10.076、12.213、12.887，均P＜0.05）。见表2～4。

表2 对照组和干预组患者对疼痛治疗方式的满意度[n（%）]

表3 对照组和干预组患者对住院期间疼痛照顾的满意度[n（%）]

表4 对照组和干预组患者对手术后止痛效果的满意度[n（%）]

3 讨论

随着当今骨折病发率的不断攀升，骨科手术的实施率也随之升高。由于手术往往会给患者带来精神上的高度紧张、焦虑等不良心理，再加之老年患者接受力较差等原因，针对老年骨科患者的护理则需要更为专业及人性化的干预措施。由于护士人员与患者的接触尤为密切，护理人员有效适宜的护理管理理念对于提高患者的满意度作用明显[21]。随着医学技术的不断发展，护理方面的分化程度也在不断扩展，专科性的护理理念及意识有所加强。

由于骨科患者对于机体的感知首先应该是疼痛，手术创伤或骨折往往带来的疼痛程度尤其高。疼痛的出现会在很大程度上降低患者的睡眠质量，带给其较多的身心不良症状，更有甚者会使得患者关节坚硬、肌肉萎缩[22]。针对骨科患者所伴有的这种严重的不良心理情况，医护人员不仅要予以心理安抚，更主要的是要给予其精神上的鼓励，给予患者日趋完善的温馨化、人性化的护理。除了适宜的心理安慰及鼓励外，相对应的功能锻炼则不可缺少，选择适宜的患肢康复方式，积极强调的活动重要性，体现完善的“以人为本”的人文关怀，定期为患者及家属讲解骨折的预治、康复及护理等较为有用的理论知识[23-25]。在整个护理管理中，护理人员的态度至关重要，因此在给予人性化护理的同时，务必要加强护理队伍的管理及建设时，针对护理中的不足或缺点日后改进或避免，将人文关怀、和谐护理始终贯穿于整个过程，全面提高患者的生活质量及满意程度。本研究通过对我院2014年1～12月收治的住院老年患者进行人性化护理，帮助患者建立治疗的自信，尊重患者，尽力满足患者一切的合理需求，维持和谐的、良好的护患关系。结果显示，不同的疼痛程度变量下两组的疼痛评分比较，干预组当前疼痛程度、过去24 h的疼痛程度、术后最严重的疼痛程度、术前的疼痛程度、术前对术后的预期疼痛均明显低于对照组，差异均有统计学意义（Z=-7.940、-7.006、-14.054、-13.253、-16.251，P＜0.05或P＜0.01）。干预组患者在对疼痛治疗方式、住院期间疼痛照顾、术后止痛效果的满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（Z=10.076、12.213、12.887，均P＜0.05）。可见，人性化护理对于老年骨科患者疼痛的改善效果较为明显，很大程度上提高了患者的满意程度。

综上所述，针对护理服务需求的不同，结合老年患者群体自身的特殊性，给予其提供较为优质的护理，不仅有效缓解了其疼痛感觉，而且在很大程度上提高了患者对护理质量的满意程度，从而为有效改善患者的预后提供了较好的基础。

[1]王锴，林剑浩.实施临床路径管理前后全髋关节置换术住院费用的对比研究[J].中华骨科杂志，2014，34（6）：612-618.

[2]刘佳.骨科老年患者术后认知功能障碍的原因分析及护理[J].中国实用护理杂志，2014，30（z1）：47.

[3]郭志雄，甄允方，袁泉文，等.融合部旋转短缩截骨治疗儿童先天性上尺桡骨融合[J].中华骨科杂志，2012，32（12）：1151-1156.

[4]陈萍，孙淑华，李颖，等.临床路径结合品管圈提高骨科护理服务质量的措施[J].西部中医药，2015，28（2）：126-127.

[5]杜传林，杨广友，李鹏，等.截骨延长术治疗小腿骨缺损22例报告[J].解放军医学杂志，2012，37（11）：1084-1085.

[6]董晓莺，李洁玲，朱秀娇，等.人性化护理对上肢手术患者心理健康及康复质量的影响[J].中国当代医药，2014，21（17）：136-138.

[7]刘欢，宁宁，何凌霄，等.伤口治疗师工作环境及职业发展情况的调查[J].中华护理杂志，2014，49（11）：1374-1377.

[8]Ohashi K.Effects of early morning care，named"Comfort upon Rising"care，on postoperative orthopedic ambulation and morning activity[J].Jpn J Nurs Sci，2014，11（4）：268-280.

[9]Maher DP，Kissen M，Danovitch I，et al.Perioperative substance use disorder，opioid diversion，and opioid misuse by a medical professional undergoing orthopedic surgery[J].J Opioid Manag，2014，10（6）：437-440.

[10]陈淑玲，潘练，董胜男，等.早期ADL自理能力训练对人工髋关节置换术患者的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（22）：114-116，119.

[11]梁玲.心理护理干预对骨折患者抑郁焦虑及生活质量的影响[J].中国医药科学，2014，4（21）：153-154.

[12]蔡真理.综合性护理干预对老年髋部骨折患者术后治疗依从性、髋关节功能和并发症的影响[J].中国现代医生，2014，52（25）：73-75，79.

[13]Ma C，McHugh MD，Aiken LH.Organization of hospital nursing and 30-day readmissions in medicare patients undergoing surgery[J].Med Care，2015，53（1）：65-70.

[14]林红，赫子懿，顾珊菱，等.心理护理和舒适护理对创伤骨科急诊患者影响分析[J].中国组织工程研究，2014，18（z1）：35.

[15]周田.临床护理路径在骨科护理管理中的应用效果分析[J].中国医药科学，2014，4（23）：130-132.

[16]杨欣萍，醋爱英.骨科护理业务学习平台在护士培训中的实践[J].护理学杂志，2014，29（6）：68-69.

[17]张红剑.综合护理干预在老年股骨颈骨折中的应用及效果评价[J].中国现代医生，2014，52（9）：107-109.

[18]Silva MB，Almeida Mde A，Panato BP，et al.Clinical applicability of nursing outcomes in the evolution of orthopedic patients with impaired physical mobility[J].Rev Lat Am Enfermagem，2015，23（1）：51-58.

[19]陈兰英.创伤骨科患者并发急性假性结肠梗阻的观察和护理[J].中华护理杂志，2010，45（5）：467-468.

[20]付朝霞，陆玲，邹红玉，等.临床护理路径在外科胫腓骨骨折患者标准化管理中的运用[J].中国医药导报，2014，11（20）：134-136，143.

[21]Garimella R，Washington L，Isaacson J，et al.Extracellular membrane vesicles derived from 143b osteosarcoma cells contain pro-osteoclastogenic cargo：a novel communication mechanism in osteosarcoma bone microenvironment[J].Transl Oncol，2014，7（3）：331-340.

[22]赵桂林，吕晓春，张润芳，等.精细化管理在骨外科手术患者安全管理中的应用[J].中国医药导报，2014，11（24）：127-129.

[23]吴小青，沈荷娟，沈晓晓，等.全方位护理在创伤骨科患者中的临床应用效果分析[J].中国现代医生，2014，52（24）：99-102.

[24]杜传林，杨广友，李鹏，等.截骨延长术治疗小腿骨缺损22例报告[J].解放军医学杂志，2012，37（11）：1084-1085.

[25]Imbelloni LE，Gomes D，Braga RL，et al.Clinical strategies to accelerate recovery after surgery orthopedic femur in elderly patients[J].Anesth Essays Res，2014，8（2）：156-161.

Application of humanized nursing skills in elderly orthopaedic patients

DU Xiangqin
Department of Orthopedic Ward 2,the People's Hospital of Qijiang District in Chongqing City,Chongqing401420, China

Objective To study the application of humanized nursing skills in elderly orthopaedic patients.Methods From January to December 2014,in Department of Orthopedic Ward 2 of the People's Hospital of Qijiang District in Chongqing City,122 hospitalized patients were selected and randomly divided into control group and intervention group,with 61 cases each group.The control group was given routine nursing intervention,the intervention group was combined with humanized nursing skills,on the basis of conventional nursing of the control group,nursing implementation lasted for 3 months.After 3 months,postoperative pain of postoperative pain degree and the satisfaction evaluation of pain management were evaluated by the reference to the American association of pain of patients satisfaction questionnaire.Results The different level of pain variable pain scores in the two groups were compared,the current level of pain,pain degree,in the past 24 h after surgery,the worst pain intensity,degree of pain before the operation,preoperative expectations of postoperative pain in intervention group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(Z=7.940,7.006,14.054,13.253,16.251,P＜0.05 or P＜0.01).The treatment of pain,pain in hospital care,postoperative analgesic effect of satisfaction from intervention group patients were significantly better than those in the control group,the differences were statistically significant(Z=10.076,12.213, 12.887,all P＜0.05).Conclusion Giving more high-quality care in view of the different nursing service demand,combined with the particularity of the elderly patients group,not only effectively relieve the feeling of pain,but also can improve the patient's satisfaction with the quality of nursing to a great extent,so as to effectively improve the patients after operation to provide a good foundation.

Humanized nursing;Orthopedic Department;Elderly patients;Satisfaction

R473.6

A

1673-7210（2015）06（b）-0140-04

2015-03-02本文编辑：苏畅）