武丽华

智力低下是小儿神经系统疾病最常见的症状，也是危害儿童健康最严重的残疾之一［1］。3～6岁儿童正处于体格、神经、心理和智力发育的关键时期，了解此时儿童神经心理发育状况，并分析其影响因素，对于促进儿童智力发育有重要作用［2］。本研究通过对儿童神经心理发育状况进行调查，了解3～6岁儿童神经心理发育缺陷的现状，分析其危险因素，从而为促进儿童智能发育提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究对象为2013年6月-2014年12月在某医院儿童保健科接受免疫接种的3～6岁儿童。研究对象纳入标准：①儿童没有残疾表现，具有正常的听力、视力、发音和肢体运动等能力；②儿童身体健康，没有发热、腹泻等疾病状况；③儿童免疫接种时随同家属知情同意。

1.2 研究方法

使用自行设计的调查问卷，由经过培训的医务人员对儿童家属进行现场调查，调查内容包括儿童和家庭基本情况、出生情况、既往病史等。儿童神经心理发育情况采用“0～6岁小儿神经心理发育检查量表”进行测量，以发育商表示。根据已有评分标准以发育商85分为临界值，评分大于等于85分为神经心理发育正常，反之则存在发育缺陷［2］。

1.3 统计分析

数据收集后，采用Epidata 3.1进行数据整理和录入，采用SAS 9.2软件进行统计分析，在描述性分析的基础上通过多因素Logistic回归分析确定影响儿童神经心理发育缺陷的相关因素。在进行Logistic回归分析时以儿童神经心理发育是否正常为因变量，儿童和家庭基本情况等变量为自变量，其中根据儿童既往病史，若其上一年生病次数大于5次，则认为其体质弱，反之认为体质强；另外，在测量父母文化程度时，以父母双方中文化程度最高者纳入分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本研究共调查1 109名3～6岁儿童，男女比例为1.05∶1，其中5.41%的被调查儿童是早产儿，10.01%的儿童在上一年生病次数大于5次，56.18%的儿童来自城市；儿童父母文化程度以大专为主，经济收入以每月1 000～3 000元为主，分别占32.01%和42.11%；25.16%的儿童双方父母均在外务工。根据“0～6岁小儿神经心理发育检查量表”评分标准，233名儿童被认定为神经心理发育中下水平，存在发育缺陷，占总调查儿童的21.01%。见表1。

表1 儿童神经心理发育影响因素描述性分析 n（%）

2.2 单因素分析

单因素Logistic回归分析显示，儿童是否早产、户籍、父母文化程度和父母外出务工情况与其发生神经心理发育缺陷差异有统计学意义；儿童年龄、性别、体质情况和家庭收入与其发生神经心理发育缺陷差异无统计学意义。详见表2。

2.3 多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，早产儿、父母初中及以下文化程度、父母外出务工的儿童发生神经心理发育缺陷的危险性会明显增加，OR值和95%置信区间值分别为1.63（1.36，2.89）、1.39（1.21，2.41）、1.98（1.57，2.68）。其他变量在多因素分析中没有发现与儿童发生神经心理发育缺陷有明显相关性。详见表2。

表2 儿童神经心理发育影响因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究发现，儿童神经心理发育缺陷的发生率为21.01%，这与北京的一项研究结果较一致［3］，远低于湖南省一项研究38.4%的发生率［4］，但是高于其他2项已有研究的结果［2，5］。这些研究结果的不同可能是由于纳入儿童的年龄段不同所引起的，也可能与研究对象的选择有关，如来自湖南的研究，其研究对象为来保健科门诊进行发育健康检查的儿童，这些儿童可能是由于表现出某些症状才来做健康检查，从而增加了神经心理发育缺陷的检出率。

目前，我国针对儿童神经心理发育缺陷影响因素的研究还较少，本研究发现，早产儿发生神经心理发育缺陷的危险性会明显增加，其生理机制在于早产儿由于宫内发育时间短，脑循环功能不完善，导致位于脑供血末梢的脑白质受到不同程度的损伤而影响其神经系统发育［6］。因此，有必要加强孕期保健，预防早产，一旦早产要加强对早产儿的早期教育，促进其神经系统的正常发育。

父母文化程度对儿童神经心理发育的影响有比较多的文献报道，本研究与已有的研究结果相一致［4-5］。主要原因在于文化程度高的父母学习和接受科学育儿知识的能力较强，更注重于儿童的早期教育和满足其神经心理发展需求；另外，文化程度高的父母能够更及时地发现儿童神经发育异常，并及时到保健机构进行发育检测和接受早期干预。

本研究一个值得注意的发现是父母外出务工对儿童神经心理发育有较大的负面影响，父母均在外务工的儿童发生神经发育缺陷的危险性会明显增加。父母在外务工时，儿童多由其祖辈进行监护照顾。研究认为，祖辈监护人对孩子的照顾多倾向于满足儿童饱暖的需要，缺少对儿童学习教育及心理的有效疏导，从而影响其神经心理发育［7-8］。因此，有必要加强对留守儿童神经心理发育问题的重视和干预。

儿童神经心理发育状况对其以后的成长和生活有重要影响，本研究虽然发现了一些神经心理发育缺陷的危险因素，但是由于研究规模有限，尚需要有更多的研究在该领域进行探索和实践，从而对其危险因素有更全面的认识，并能积极地开展干预研究，促进儿童神经心理健康发育。

［1］ 王珺，王立文.智力低下的病因及其诊断［J］.中国实用儿科杂志，2008，23（3）：230-233.

［2］ 宋建根，张格祥，马恩和，等.甘肃会宁2～5岁儿童神经心理发育状况调查分析［J］.中国实用儿科杂志，2009，24（8）：637-639.

［3］ 马扬.1583例婴幼儿神经心理发育测查结果分析［J］.现代预防医学，2011，38（8）：1430-1431.

［4］ 何满芬，黄广文，陈芳.484例0～6岁儿童神经心理发育状况分析［J］.实用预防医学，2010，17（6）：1154-1156.

［5］ 张宁，杨勤燕.545例小儿神经心理发测查结果分析［J］.中国妇幼保健，2008，23（10）：1366-1367.

［6］ 王亚娜，单晋平.早期教育对婴幼儿智能发育的影响研究［J］.中国儿童保健杂志，2005，13（5）：408-410.

［7］ 范兴华，方晓义.不同监护类型留守儿童与一般儿童问题行为比较［J］.中国临床心理学杂志，2010，18（2）：232-234＋237.

［8］ 王鑫，郭强.贵州省某山区农村留守儿童孤独水平评价及其影响因素分析［J］.中国社会医学杂志，2010，27（4）：210-211.