付 强 ，任艳丽，郑 磊，郭 华(郑州大学第三附属医院药学部，郑州 450052)

儿童心脏病重症监护病房( cardiac intensive care unit，CICU) 主要收治各类先天性心脏病患儿，患儿病情危重，使用的药物品种繁多。临床药师全程参与临床药物治疗，可协助医师提高药物治疗的安全性和有效性［1］。现总结近1 年的郑州大学第三附属医院( 以下简称“我院”) CICU 临床药师工作，针对典型案例，从药物配伍、滴注速度、抗感染用药和肠外营养类药合理应用3 个方面探讨药师深入临床开展药学服务工作的情况，为进一步提高临床药师的工作能力提供参考。

1 药物用法、滴注速度及配伍的监护

药物的滴注速度可影响血药浓度，滴注速度过慢，血药浓度低于应有的治疗浓度，达不到抢救和治疗的效果，且过低的抗菌药物血药浓度会导致细菌耐药性产生; 而滴注速度过快可导致血药浓度升高过快，超出安全治疗范围，从而产生毒性，特别是一些治疗指数窄、毒性大的药物。溶剂使用不正确可导致药品的溶解度降低，出现沉淀物或絮状物等，导致药源性疾病发生［2］。药师为CICU 医护人员总结、讲解正确的配药方法和给药速度，以减少不合理用药的发生。万古霉素的滴注速度过快或浓度过高均可引起组胺释放，可引起红人综合征，患者出现面部、颈部、躯干等处发红或麻刺感，故万古霉素的滴注浓度应稀释至5 mg/ml 以下，每次滴注时间应不少于60 min［3］。碳青霉烯类抗菌药物的药动学/药效学研究结果显示，对于一些敏感性降低的菌株，通过增加给药次数、加大给药剂量、延长静脉滴注时间( 如每次静脉滴注时间延长至2 ～3 h) ，可使碳青霉烯类抗菌药物的血药浓度高于最小抑菌浓度的时间延长，从而可提高抗菌效果［4］。……