徐军华 ，傅开尧，徐继宁(龙岩人民医院药剂科，福建 龙岩 364000)

当肝脏受到某些致病因素的损害，可以引起肝脏形态结构的破坏(变性、坏死、肝硬化)和肝功能的异常。轻度的损害，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的肝功能异常;如果损害较严重且较广泛，则可引起明显的物质代谢障碍、解毒功能降低、胆汁的形成和排泄障碍及出血倾向等肝功能异常改变。临床药师参与了1 例因多种原因导致的肝功能损害患者的用药治疗，提供了药学服务，现报道如下。

1 病例资料

女性患者，39 岁，以“全身乏力、恶心10 余日”为主诉于2014 年1 月8 日收入龙岩人民医院(以下简称“我院”)。患者入院前(2013 年12 月24 日)无明显诱因出现全身乏力，伴恶心、小便色较黄，急查肝功能示:天门冬氨酸转氨酶(AST)为151 U/L，丙氨酸转氨酶(ALT)为108 U/L;“乙肝六项”检查结果示:乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎E 抗体(HBeAb)、乙型肝炎核心抗体(HBcAb)均呈阳性，给予保肝治疗后症状无明显好转。2014 年1 月7 日复查肝功能示:总胆红素(TBIL)为35.39 μmol/L，直接胆红素(DBIL)为15.29 μmol/L，间接胆红素(IBIL)为20.1 μmol/L，谷酰转肽酶(GGT)为89 U/L，碱性磷酸酶(ALP)为161 U/L，AST 为1 460 U/L，ALT 为1 394 U/L，1 月8 日拟以“肝功能异常:药物性肝炎?”收入我院。患者既往有甲状腺功能亢进症病史4 个月，并规律服用丙硫氧嘧啶治疗。患者发病以来，精神稍疲乏，睡眠、食欲尚可，小便色较黄。2014 年1 月9 日“传染病全套”检查示:HBsAg、HBeAb、HBcAb、乙型肝炎前S 抗原(Pres-Ag)均呈阳性;“甲亢全套”检查示:三碘甲状腺原氨酸(T3)为3.40 nmol/L，甲状腺素(T4)为210.40 nmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体为54.78 IU/ml，促甲状腺激素受体抗体为2.44 IU/L。1 月10 日甲状腺彩超检查示:甲状腺腺体内血流信号稍增多;乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)定量为1.00 ×108copies/ml。……