付伟，刘东

(华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030)

2011—2013年武汉地区34家医院抗抑郁药应用分析

付伟，刘东

(华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030)

目的 分析武汉地区抗抑郁药的应用情况和发展趋势，促进临床合理用药。方法 根据抗抑郁药的结构及作用机制进行分类，采用世界卫生组织推荐的限定日剂量为指标的分析方法，对武汉地区34家医院2011—2013年抗抑郁药有关数据进行统计分析。结果 2011—2013年抗抑郁药总体销售金额和用药频度逐年升高，选择性5-羟色胺再摄取抑制药(SSRIs)、5-羟色胺和去甲肾上腺素能再摄取抑制药(SNaRIs)位居前列，3年销售金额平均构成比分别占50.49%和21.81%。三环类(TCAs)经典抗抑郁药应用比例逐年下降，3年销售金额构成比分别为0.56%，0.37%，0.15%。结论 SSRIs和SNaRIs已经成为抗抑郁治疗的一线用药，其他新型抗抑郁药发展较快，经典抗抑郁药的使用呈下降趋势。

抗抑郁药；消耗量，抗抑郁药；用药分析；限定日剂量

抑郁症是一种情感障碍性疾病，可引起明显的行为能力障碍和社会生活障碍，具有发病率高、自杀率高，而知晓率低、治疗率低等特点，给社会造成了非常严重的负担。随着生活节奏的加快以及社会竞争的加剧，人们的精神压力逐渐增大，抑郁症发病率也逐年上升，终生患病率高，为15%～20%[1-2]。世界卫生组织(WHO)预测：到2020年，抑郁症将成为仅次于心脏病的第二大疾病[3]。因此，抑郁症的治疗一直受到医生和患者的关注，如何选择药物是抗抑郁治疗的关键。为了解各种抗抑郁药的使用现状和发展趋势，笔者对2011—2013年武汉地区34家医院抗抑郁药的使用情况进行了调查分析，旨在为临床安全合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料 数据来源于上海地区长江流域医院用药信息提供的武汉地区34家入网医院2011—2013年抗抑郁药的品种、用药数量和销售金额等。34家医院包括三级医院22家，二级医院10家，一级医院2家，病床总数>3万张，可基本体现武汉地区抗抑郁药的使用情况。

1.2 分析方法 根据抗抑郁药的结构及作用机制不同进行分类，统计分析各品种的销售金额、年度用量及用药频度。为保证数据的可比性，采用WHO推荐的限定日剂量(defined daily dose，DDD)为指标的分析法。依据《新编药物学》第17版的规定[4]，结合药品说明书和临床实际用药情况，综合确定各种药品的DDD值。

用药频度(DDDs)=药品总消耗量/该药品DDD值。DDDs越大，说明用药人次越多。

2 结果

2011—2013年武汉地区抗抑郁药销售金额和DDDs均呈增长趋势，抗抑郁药的销售金额平均每年增长14.83%，见表1。一定程度上反映了抑郁症的发病率在不断增高，同时也说明人们开始更多地关注心理卫生和健康，对于抗抑郁治疗的需要正在逐步增加。

表1 2011—2013年各年度抗抑郁药销售金额及年增长率

Tab.1 Consumption sum and the increasing ratio of the antidepressant during 2011-2013

时间金额/万元年增长率/%2011年3928.57-2012年4373.8911.342013年5175.2518.32

2011—2013年选择性5-羟色胺再摄取抑制药(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRIs)、5-羟色胺和去甲肾上腺素能再摄取抑制药(serotonin noradrenergic reuptake inhibitors，SNaRIs)类药品销售

金额在所有类别中构成比最高，销售金额平均构成比分别占50.49%和21.81%，在抗抑郁治疗中处于绝对优势，成为临床抗抑郁治疗的首选。中成药、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺再摄取抑制药(noradrenergic selective serotonin reuptake inhibitors，NaSSAs)在销售金额和临床使用方面出现了一定幅度的增长，去甲肾上腺素能再摄取抑制药(noradrenergic reuptake inhibitors，NaRI)和三环类(tricyclic antidepressant，TCAs)所占构成比则不断下降，见表2～4。

3 讨论

在各类抗抑郁药中，单胺氧化酶抑制药(monoamine oxidase inhibitor，MAOI)作为最早的抗抑郁药物，由于其严重的不良反应而逐步被淘汰，在武汉地区已不再使用。TCAs的使用呈现不断下降的趋势，这与其安全性和耐受性较差有关，但是仍然还有一定的市场，这可能由于其价格低廉、疗效确切，可满足低收入人群的用药需求。

抗抑郁药如氟哌噻吨/美利曲辛、SSRIs、SNaRIs的使用呈现不断增长的趋势。氟哌噻吨和美利曲辛的复方制剂治疗谱广，适用于治疗轻、中度抑郁症。该药起效快、安全、不良反应少，且用药期间不影响驾车、工作和睡眠[5-6]。一项纳入100例抑郁症患者药物治疗的经济学研究认为，与文拉法辛和帕罗西汀比较，氟哌噻吨/美利曲辛治疗成本最低，成本-效果比也最低，而且不良反应发生率低[7]。吴丽华等[8]对广东省50家医院2004—2007年抗抑郁药的用药分析中，也发现氟哌噻吨/美利曲辛在用药频度独占鳌头，与本研究结果相似，这充分说明该药已经受到临床医生和广大患者的充分认可，成为抗抑郁治疗的一线药物。

表2 2011—2013年各类抗抑郁药的销售金额、构成比及排序Tab.2 Consumption sum，constituent ratios and the sequence of each class of antidepressant during 2011-2013

表3 2011—2013年各个抗抑郁药的销售金额、构成比及排序Tab.3 Consumption sum，constituent ratios and the sequence of each antidepressant drug during 2011-2013

表4 2011—2013各年度抗抑郁药DDDs及排序Tab.4 DDDs and the sequence of the antidepressant during 2011-2013

SSRIs类药物近年来一直是抗抑郁治疗的一线药物，从表2可以看出，该类抗抑郁药的销售总额居首位，这与其不良反应少、依从性好有一定关系。艾司西酞普兰在该类药物中是新药，比西酞普兰起效更快，使用量逐步增加。需要提出的是，SNaRIs在近3年中使用大量增加，其中包括文拉法辛和度洛西汀。这两种药物是 SNaRIs，具有双重阻滞的特殊药理作用，其对SSRIs类治疗无明显疗效的抑郁症患者有较好的疗效，因此具备一定的市场潜力。

由表3可见，2011—2013年艾司西酞普兰、文拉法辛、氟哌噻吨/美利曲辛、氟西汀、西酞普兰和帕罗西汀一直占据抗抑郁药销售金额和DDDs排序的前列。文拉法辛在2011年占据销售金额首位。一项纳入8项随机双盲试验的荟萃分析结果显示，与SSRIs类药物比较，SNaRIs药物文拉法辛作用谱广，有效率高、痊愈率高[9-10]。同时，SNaRIs类药物起效快，药物相互作用小，也是该类药物越来越受到重视的原因。SARIs类代表药物为曲唑酮，该药在武汉地区2011—2013年销售金额构成比呈现不断减少的趋势。在销售金额排名前十位的药品中，其中5种为SSRIs类抗抑郁药，表明此类药物仍然是当前临床应用的一线药物。多塞平、阿米替林和氯米帕明等TCAs的销售金额呈现下降的趋势，表明此类药物正逐步被其他药物所取代。

由表4可见，近3年来，氟哌噻吨/美利曲辛DDDs一直居于首位，其次为西酞普兰和帕罗西汀。这类药物具有疗效确切、相对不良反应少、安全性好的优点，患者的依从性较好，是医院抗抑郁治疗的常用药物[11-13]。

综上所述，近3年来武汉地区抗抑郁药物的使用量在不断增加，销售金额上升明显，表明抑郁症患者明显增多，有研究显示在城市人群中抑郁症患者数明显上升[14]，必须引起社会各界重视。但是抑郁症的治疗是个缓慢的过程，因此研发高效低毒、耐受性好的药物或针对某类型的抑郁症有特效、价格低廉、易被广大患者所接受的抗抑郁药势在必行。此外，抗抑郁药作用于不同受体和神经递质，在发挥治疗作用的同时，也会产生相关的不良反应，对此，临床医生和临床药师应根据患者的不同症状合理选择抗抑郁药，确立最佳给药

方案，并在治疗的全过程进行药学监护，引导药物的个体化合理应用。

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Analysis of Antidepressants Consumption in 34 Hospitals of Wuhan During 2011-2013

FU Wei，LIU Dong

(DepartmentofPharmacy，TongjiHospitalAffiliatedtoTongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan 430030，China)

Objective To provide basis for rational drug use of clinical practice by analysis of antidepressants application inWuhan. Methods Antidepressants were classified according to the structure and mechanism.By using the analytical method of the defined daily dose (DDD) recommended by WHO，authors statistically analyzed the relative data of antidepressants used in 34 hospitals ofWuhanfrom 2011 to 2013. Results The consumption of the antidepressants had been increased year by year，selective serotonin reuptake inhibitor (SSRIs) and serotonin noradrenergic reuptake inhibitors (SNaRIs) were widely used and presented higher proportion than others in the consumption of antidepressants，the average amount of the sales was 50.49% and 21.81%，respectively.The application of tricyclic antidepressant (TCAs) decreased inWuhan，the amount of sales for 3 years accounted for 0.56%，0.37% and 0.15%. Conclusion SSRIs and SNaRIs have already become the first-choice drugs in clinic practice because of good efficacy and high safety，other new types of antidepressants have a great potential for development，TCAs are fewly used now.

Antidepressants; Consumption, antidepressant; Analysis of drug application; Defined daily dose

2014-08-08

2014-10-21

付伟(1982-)，男，江西南丰人，主管药师，博士，从事临床药学工作。电话：(0)13627226509，E-mail：luis9@126.com。

刘东(1969-)，男，湖北武汉人，主任药师，博士，研究方向为临床药学与药物动力学。电话：027-83663643，E-mail：ld_2069@163.com。

R971.43；R969.3

B

1004-0781(2015)09-1230-04

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.09.031