马静

郑州第九人民医院急诊科，河南郑州 450053

糖尿病高渗性昏迷患者急救护理研究

马静

郑州第九人民医院急诊科，河南郑州 450053

目的总结和分析关于护理与抢救老年糖尿病高渗性昏迷患者的经验和体会，以期为其提供更好的临床护理与抢救措施。方法回顾性地分析该医院2013年7月—2014年10月期间55例此类患者抢救与护理的临床资料，对老年糖尿病高渗性昏迷患者抢救中，及时采取连续小剂量的静脉输注胰岛素和静脉补液扩容，同时也要注重观察患者病情的变化，加强血糖指标监测和基础护理，及时给予患者心理疏导护理和健康教育护理工作。结果经急救和护理，患者的血糖水平均低于14 mmol/L，血清的渗透压也低于320 mosm/L，愈后情况良好，没有并发症以及不良反应现象发生。结论对于糖尿病高渗性昏迷患者，要依据患者的年龄与身体状况以及自身病情特点等，及早行静脉补液扩充，并合理给予胰岛素进行有效治疗，同时应加强重度昏迷患者的基础护理和日常监测，以便于实现患者的早日康复。

抢救；护理；糖尿病高渗性昏迷

糖尿病高渗性昏迷属于一种较严重的糖尿病急性病发症，主要由严重高血钠、高血糖、过高的渗透压引发脱水综合征，具有病情凶险和死率偏高的特点。该病的主要临床症状为烦燥干渴、多饮、缺乏食欲甚至出现重度昏迷症状[1]。所以，急救重科学的护理干预对于治疗此病患者具有至关重要的意义。该院急诊科对于2013年7月—2014年10月收治55例患者，通过及时采取连续小剂量的静脉输注胰岛素和静脉补液扩容，重视观察患者的病情变化，加强急救护理工作，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院自2013年7月—2014年10月收治55例患者作为研究对象，其中，男性27例，女性28例，患者年龄在62～84岁之间，平均(71.2±8.7)岁。从临床症状划分，发病以后嗜睡共25例，昏迷30例，全部有脱水现象，患者在入院时测量血糖值为35.7～50.7 mmol/L，测量血钠值为148.3～169.8 mmol/L，血清渗透压值为343～391 mosm/L，尿糖为(++～++++)，尿酮体阴性38例，弱阳性17例，全部患者均符合糖尿病高渗性昏迷的诊断标准。

1.2 急救方法

首先及时给予患者输液，积极地纠正患者脱水现象。快速建立患者静脉通路，及时输注胰岛素，胰岛素剂量要求少量，过量可能会导致患者血糖水平的骤然下降，从而引发患者的水肿现象，也可能会导致患者出现死亡[2-3]。因此，需要密切地关注患者静脉药物胰岛素的过程中的血糖水平指标变化状况。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理护理人员要嘱咐患者家属使昏迷患者保持平卧位，让患者头偏向一方，尤其是对长期昏迷患者，更要注重预防褥疮、保护留置胃管以及口腔卫生的护理，并重视提供安全用品，积极打造优美清洁的室内治疗环境[4]。同时要定时对患者皮肤的清洁，必要时予以穴位按摩。另外，可以采用吸痰或者拍背等方法，以时刻保持患者的呼吸道通畅。

1.3.2 静脉滴注护理依据患者的实际病情与身体状况，合理控制输液的速度和输液量，例如患者的年龄、血压的高低、心脑血管日常情况、血清的渗透压、电解质等因素等，均应当进行综合考虑。此外，还应当随时关注患者得病情发展状况，及时地调整输液量以及输液的速度。

1.3.3 观察病情的变化糖尿病高渗性昏迷症属于急性和严重的并发症，一般都会出现心衰和休克以及脑水肿等症状，这些严重的并发症非常可能会造成患者死亡发生[5]。所以，要观察患者的生命体征，神志以及眼睛瞳孔的每一个变化，同时监测记录患者的电解质与血糖指标的变化，记录好每个小时的液体出入量，并保持患者尿量维持在不低于100 mL/h，而依据患者的血糖指标值，及时地调整所输注的胰岛素剂量。

1.3.4 心理护理糖尿病患者需要养成合理良好的饮食习惯，有助于预防减少各项并发症，维护患者的健康与生命安全。糖尿病患者由于病情的变化，一般极易出现恐情绪低落、郁郁寡欢等多种不良情绪[6]，此时，医护人员应当鼓励患者以及家属，树立信心，积极做好他们心理的疏导工作，消除其紧张不安与极度恐惧情绪，提高患者对治疗的依从性，由此而建立的和谐的医患关系，有利于控制糖尿病的发展病程。

1.3.5 健康宣教医护人员应当向全部患者开展相关知识的健康宣教工作一方面，使患者充分了解自己真实的病情病因，护理人员要指导病患辨别药物的种类与用法用量，并了解药物间相互之间的作用、以及可能出现的不良反应等等；另一方面，要培养患者主动自己使用血糖仪进行自测血糖与尿糖的能力，使患者自己主动控制自己的膳食，保持饮食规律与营养合理，均衡自己饮食量与服药量，并严格避免私自减少药量或者停药现象。同时，还应当注意加强对患者的出院随访，可以通过家访、微信圈等方式经常加强联系，病情严重时，指导患者及时就医。

2 结果

经过积极的抢救和护理，患者的血糖指标保持在14 mmol/L以下，血清的渗透压也维持在320 mosm/L以下的水平，治愈以后患者的情况良好并且稳定。

3 讨论

对于糖尿病高渗性昏迷症患者，要及时地快速开展抢救的工作[7]。实施抢救措施时，应当注意对患者的合理输液，以及时地纠正高渗性的状态，以及时补充胃肠道液体，并合理适量使用胰岛素，消除紊乱电解质以及酸碱失衡现象，从而从源头治疗原发病的诱因，预防并发症。

该院在护理方面，对于糖尿病高渗性昏迷患者，着重以下几个方面开展护理:基础护理方面，重视褥疮护理、留置胃管的护理、呼吸道及口腔护理等，加强输液护理，严密观察病情变化，同时，重视心理护理，加强健康教育宣教工作，耐心指导患者的药物知识教育，帮助血糖与尿糖自测和饮食合理管理等。从结果上看，经急救和护理，患者的血糖指标均低于14 mmol/L，而血清的渗透压也低于320 mosm/L，愈后情况较为良好，这也说明，科学有效的护理，有效提高了抢救成功率，并减少了并发症的发生。

在对患者开展护理过程当中，应当把握好病初24 h的治病黄金阶段，此期间的治疗与护理是治疗成功的关键[8]。医护人员应当根据患者的病情特点以及病理表现等，做出准确地诊断与及正确的治疗护理。护理人员在患者护理的过程中，要注重观察患者的精神状态与身体状况变化，及时对其开展悉心的细致化护理，并记录患者的神志情况与以生命体征的情况，尽最大努力地挽救患者的宝贵生命。同时，在对患者静脉滴注胰岛素过程中，应当警惕发生脑水肿现象，如果出现，要及时地反馈给医生。

总之，对于糖尿病高渗性昏迷患者，要依据患者的年龄与身体状况以及自身病情特点等，入院后应及时检查诊断，确诊后及早行静脉补液扩充，合理采用胰岛素进行有效治疗。在临床护理过程中，护理人员要密切观察患者的状态，尤其加强重度昏迷患者的基础护理和日常监测。只有这样，才能减少危险发生，实现患者的早日康复。

[1]陈燕,燕树勋,李桓.糖尿病患者不同住院时期健康教育的需求及护理方法[J].现代中西医结合杂志,2012,17(34):190.

[2]刘玉娣.高渗性非酮症糖尿病昏迷的抢救与护理[J].实用临床医药杂志,2013,19(22):225.

[3]郭翠英,徐贵霞.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的护理干预[J].中华全科医学,2011,9(1):146-147.

[4]Truetter J S,Suzuki T,Dietrich W D,et al.Theeffect of therapeutic hypothermia on the expression of inflammatory response genes following moderate traumatic braininjury in the rat[J].Brain Research Molecular Brain Research，2014,9(3):452.

[5]谢晓华.58例糖尿病高渗性昏迷患者的临床抢救与护理[J].中国初级卫生保健，2014,15(12)：273.

[6]Vink R,Golding EM,Williams JP,et al.Blood glucose concentration does not affect outcome in brain trauma:a 31P MRS study[J].Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism，2013,10(1):119.

[7]姚英英.糖尿病高渗性昏迷的护理[J].现代医药卫生,2013,25(20):3172-3174.

[8]聂成慧,刘琰.糖尿病高渗性昏迷的护理体会[J].内蒙古中医药,2012, 29(11):105-106.

表1 三组临床、生化指标的比较()

表1 三组临床、生化指标的比较()

注：*表示P＜0.05，**表示P＜0.01。

项目a组b组c组F值两两比较病程（年）SBP(m mHg) DBP(m mHg) HbAlc(%) TC(m mol/L) TG(m mol/L) Cr(μ mol/L) BUN(m mol/L) 6.10±4.10 127.43±16.05 74.02±7.63 8.34±1.80 4.32±0.85 1.22±0.46 55.24±20.46 6.04±1.65 10.25±8.01 148.54±27.54 81.00±16.49 10.99±2.77 5.40±1.41 2.10±0.85 72.64±33.48 7.14±2.09 13.21±6.04 162.55±25.99 84.00±12.45 9.77±2.64 4.97±1.21 1.92±0.72 204.93±235.66 12.96±8.63 12.483**21.214**6.399*10.837**8.020*17.620**12.666**18.274**b＞a*,c＞a*b＞a*,c＞a*,c＞b*b＞a*,c＞a*b＞a*,c＞a*,b＞c*b＞a*,c＞a*b＞a*,c＞a*c＞a*,c＞b*c＞a*,c＞b*

症的出现和发展也有很好的抑制和延缓的作用，在护理的过程中，医生应该根据患者实际的年龄情况以及患者的体力和病情，患者有没有出现并发症现象等制定相对较为合理的运动规划，同时对运动的强度也要进行有效的控制。

3.3 积极控制血压和血脂，纠正代谢紊乱现象

护理人员注意患者白蛋白指标变化，在2型糖尿病型肾病出现的初期阶段，只要是白蛋白的含量有了细微的增高，无论其有没有高血压的症状，都可以使用血管紧张素转化酶抑制剂，这样就可以在发病的初期对肾功能进行有效的保护和控制。

总之，应针对2型糖尿病肾病发展的过程中所发展的因素，采取相应的预防对策，从而提高2型糖尿病肾病患者的生活质量和生活水平。

[参考文献]

[1]何春秀,郝桂荣,张会君,等.老年2型糖尿病患者医学应对方式及影响因素研究[J].中国全科医学,2015,8(5):525-529.

[2]张运刚.血清尿酸与2型糖尿病及糖尿病肾病关系的研究[J].糖尿病新世界,2015,35(5):78.

[3]姚迪,张红,陆卫平.GLP-1受体激动剂与糖尿病肾病[J].重庆医学, 2015,44(7):981-983.

（收稿日期：2015-04-03）

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0156-02

2015-04-05）