徐丽娟，杨义

吉林省中医药科学院第一临床医院放射科，吉林长春 130021

糖尿病视神经病变磁共振扩散张量成像诊断价值探讨

徐丽娟，杨义

吉林省中医药科学院第一临床医院放射科，吉林长春 130021

目的研究探讨糖尿病视神经病变磁共振扩散张量成像诊断的临床应用价值。方法选取该院收治的糖尿病视神经病变患者37例（60眼）作为研究对象，所有患者均给予磁共振扩散张量成像技术进行诊断，同时选择30例正常人作为对照，行相同的检测，对糖尿病视神经病变患者的患侧眼视神经相关检测指标（视神经各向异性、平均扩散系数、平行/垂直扩散系数等）与健侧眼、健康志愿者的眼睛等分别进行记录和比较。结果两组受检者在接受颅部常规MRI检查和视神经检查均未见其形态、信号等出现显著异常表现。比较其视神经各向异性相关参数、平均扩散系数、平行扩散系数、垂直扩散系数等，均可见糖尿病视神经病变组患者的患侧眼经两项各向异性相关参数（FA、RA）均显著低于健侧眼和健康志愿者，而其他指标（VR、MD、E1、E2）则显著高于健侧眼和健康志愿者，比较差异有统计学意义（P＜0.05），但健侧眼和健康志愿者被检测眼睛的各项主要检测指标的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论通过磁共振扩散加权成像成像技术对糖尿病视神经病变的患者进行诊断，具有良好的诊断灵敏度，能为临床治疗提供可靠依据。

糖尿病视神经病变；磁共振扩散张量成像；诊断价值

糖尿病是世界性公共卫生问题，其不断上升的发病率严重影响了人们的身体素质和生活质量。特别是随着糖尿病病情的进展，还会导致各种并发症，影响重要的脏器、组织结构的功能。糖尿病视神经病变就是其中常见的一种并发症。该文就该院2013年1月—2014年9月间收治的糖尿病视神经病变患者作为研究对象，探讨磁共振扩散张量成像技术的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病视神经病变患者37例（60眼）作为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，且经实验室检查等确定合并视神经病变。其中，男性患者24例，女性患者13例，患者的年龄在45～75岁之间，平均年龄为（60.9±3.5）岁。糖尿病病程在3～18年之间，平均病程为（11.7± 4.3）年。患者均有明显的视力下降情况，因视力下降到医院就诊时，其视力在0.05～1.0之间，平均视力为（0.3±0.1）。37例患者均合并糖尿病视网膜病变的情况和不同程度的眼底病变（其中，处于背景期、增殖前期、增殖期的分别有12眼、16眼、32眼，分别占20.0%、26.7%、53.3%）。经眼底荧光血管造影检查，可见，患者有46眼存在眼视盘部边界不清的情况，且内部有毛细血管扩张或畸形、静脉迂曲等表现。

对患者经常规视神经电生理检查VEP，结果发现39眼存在P100波振幅下降而潜伏期延迟的情况，12眼有P波低平甚至完全消失的情况，而也有极少数的眼睛经检查并未见VEP各波形有显著异常，共9眼，分别占65.0%、20.0%和15.0%。

选取同期在该院接受体检的健康志愿者30例作为对照，志愿者的性别分布为，男18例，女12例，年龄在43～75岁之间，平均（59.3±2.4）岁。其视力或者矫正视力检查结果均在1.0及以上，无眼部疾病患病史、无糖尿病患病史、无近视眼手术史。

1.2 方法

诊断方法：所有受检者均给予MR扫描：使用仪器为美国通用医疗器械公司生产的Singna 3.0T超导型磁共振成像仪。先对受检者实施常规颅内MRI扫描（轴位T1WI、T2WI序列扫描参数设置分别为：T1WI/SE：TR=400 ms，TE=11 ms；T2WI/TSE:TR=4 000 ms，TE=85 ms；矢状位T1WI序列扫描，参数设置分别为：T1WI/SE：TR=400 ms，TE=17 ms。扫描的层间距、层厚均为8mm，矩阵为256×192，FOV：22 cm×22 cm）。由两名副高职以上的影像学医师经阅片后，确定颅脑常规扫描未见异常信号的情况下，对其实施扩散张量成像DTI扫描，选择单次激发自旋回波平面成像SE-EPI序列，设置扫描参数TR=5 000 ms，TE=60 ms，矩阵为256×256，FOV为240 mm×240 mm，扫描层厚和层间距分别为3 mm和0 mm，做2次采集，扩散敏感梯度方向数定为64个，系数b设定为1 000 s/mm2。扫描范围设定为上颌窦上缘至侧脑室顶，要求扫描平面要与视神经平行，扫描过程中指导帮助受检者维持头部、眼球的固定[1]。

选择两名经验丰富、年资高的影像学医师进行阅片，观察MRI扫描的影像学特征，如果两名医师的诊断意见发生冲突，可引入第三人进行阅片分析。

1.3 观察指标

将所有的原始DTI数据传输到磁共振影像工作站中进行后处理，并获得DEC图（视神经方向编码彩色图）、FA图（黑白各向异性图）、ADC图（表观扩散系数图）、DWI图、B0图等五种图像。其中，视神经方向编码彩色图的方向编码设定为：前后向绿色，左右向红色，上下向蓝色。在重建视神经冠状位的黑白各向异性图及解剖融合图上选取视神经测量感兴趣区(ROI)进行测量，并获得视神经DTI的各项参数值，取测量的平均值[2]。主要测量和观察的指标包括视神经各向异性（包括FA值、RA值、VR值）、平均扩散系数（MD）、平行扩散系数（E1）、垂直扩散系数（E2）等。对糖尿病视神经病变患者的患侧眼视神经相关检测指标与健侧眼、健康志愿者的眼睛等分别进行记录和比较。

1.4 统计方法

该实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用均数±标准差（）表示，采用t检验。

2 结果

两组受检者在接受颅部常规MRI检查和视神经检查均未见其形态、信号等出现显著异常表现。比较其视神经各向异性相关参数、平均扩散系数、平行扩散系数、垂直扩散系数等，均可见糖尿病视神经病变组患者的患侧眼经两项各向异性相关参数（FA、RA）均显著低于健侧眼和健康志愿者，而其他指标（VR、MD、E1、E2）则显著高于健侧眼和健康志愿者，比较差异有统计学意义（P＜0.05），但健侧眼和健康志愿者被检测眼睛的各项主要检测指标的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 糖尿病视神经病变患者的患侧眼、健侧眼以及健康志愿者的视神经相关结果指标的比较（）

表1 糖尿病视神经病变患者的患侧眼、健侧眼以及健康志愿者的视神经相关结果指标的比较（）

组别FA值RA值VR值MD（×10～6 mm2/s）E1（×10～6 mm2/s）E2（×10～6 mm2/s）观察组（n=74）患侧眼（n=60）健侧眼（n=14）对照组（n=60）t值P值0.288±0.034 0.580±0.029 0.587±0.031 399.667＜0.05 0.237±0.041 0.550±0.032 0.556±0.037 282.781＜0.05 0.933±0.033 0.619±0.034 0.610±0.021 237.862＜0.05 1594±77 1010±83 994±67 213.653＜0.05 2077±124 1593±135 1499±124 87.034＜0.05 1462±101 935±98 811±92 79.891＜0.05

3 讨论

糖尿病视神经疾病的患者视神经受累后，表现出视力下降等情况。加上，视神经本身解剖结构比较特殊，在眼科常规检查甚至是CT、MRI等常规扫描的情况下，都难以被发现。磁共振扩散张量成像属于磁共振成像的一种新的功能，主要被应用在应用于脑白质、神经纤维束功能等的检查成像过程中，也是目前唯一可以对神经纤维进行活体、无创成像研究的技术[3]，对青光眼视神经病变、缺血性视神经病变等都可以实现定性评价。

磁共振扩散张量成像技术是磁共振扩散加权成像的进一步发展，传统的磁共振扩散加权成像在进行扫描的过程中是对沿着磁场梯度施加方向的所有组织的随机运动敏感，通过测量得到的ADC值可以对弥散梯度磁场施加方向上的水分子弥散特点进行反映，但是具有较大的局限性，脑组织各向异性的特点无法仅通过ADC还表示，而采用磁共振扩散张量成像技术可以弥补其缺陷，弥散方向的数量大大增加，达到64个[4]。同时在2次采集的过程中以SE-EPI技术进行，可以实现对视神经周围脂肪有效抑制的作用，测量准确性更为优越。通过三维重建技术的应用，在获得的视神经方向编码彩色图上可以对上下、左右、前后的不同方位参数值进行测定，减小检测误差。

在视神经方向编码彩色图可以获得FA、RA、VR等几种各向异性参数，该文的研究结果表明，糖尿病视神经病变的患者患侧眼的FA值和RA值均显著低于健侧眼和健康志愿者，而VR值得检测结果则正好相反。这之中，以FA的值比较最为常用，可以对各向异性弥散成分的大小进行反映，FA值越高，则说明该部位的轴索结构具有良好的完整性。RA值则可以对弥散张量中各向异性/同性成分的比例进行，VR值则可以对以3个特征值为轴椭球体的体积与以平均扩散率为半径球体体积之间的比值进行体现。平均扩散系数可以对组织水分子的平均扩散能力和速度进行反映和评估，平行扩散系数能够对神经轴索方向上水分子的平均扩散速度、扩散范围等进行反映，垂直扩散系数则是反映垂直于轴索方向上水分子平均扩散速度、扩散范围的指标，这几项指标的比较均有糖尿病视神经病变患者患侧眼显著高于健侧眼和健康志愿者的情况，患者患侧眼的视神经纤维内水分子各向弥散程度增强，则可提示视神经内有髓鞘脱失或者变性等病理变化。为患者的诊断、治疗提供有效依据。

[1]张海捷,张雪林,文戈,等.青光眼视通路的磁共振扩散张量成像研究进展[J].国际医学放射学杂志,2011,34(2):135-137.

[2]邹引，张绍丹，刘洪安，等.磁共振技术在视觉系统成像中的应用[J].国际眼科杂志,2012,12(11):2109-2120.

[3]祁佩红，史大鹏，李四保，等.磁共振扩散张量成像在缺血性视神经病变中的应用[J].眼科研究,2010,28(4):338-340.

[4]田勤，史大鹏，郭慧丽，等.糖尿病视神经病变磁共振扩散张量成像诊断价值探讨[J].磁共振成像，2012，31（12）：12-15.

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1672-4062（2015）07（a）－0053-02

2015-03-19）

徐丽娟(1977-)，女，吉林农安人，本科，硕士，主治医师，研究方向：医学影像学。