黄芳 张纯 卢肖霞 黎敏燕 陈宝莹

广东省佛山市顺德区顺德第一人民医院中医老年病科，广东佛山 528313

速效心痛滴丸对不稳定型心绞痛患者心率变异性和QT离散度的影响

黄芳 张纯 卢肖霞 黎敏燕 陈宝莹

广东省佛山市顺德区顺德第一人民医院中医老年病科，广东佛山 528313

目的探讨速效心痛滴丸治疗不稳定型心绞痛的效果及其对患者心率变异性和QT离散度的影响。方法选取2011年6月～2014年6月在本院就诊的132例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，各66例。对照组给予酒石酸美托洛尔片等常规治疗，观察组在对照组的基础上同时联合应用速效心痛滴丸治疗，比较两组的效果。结果观察组的总有效率为92.4%，显著高于对照组的71.2%，差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组治疗后的心绞痛发作次数、硝酸甘油片用量显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组治疗后的心率变异性参数(RMSSD、SDNN、SDANN、PNN50)显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组治疗后的QTd、QTcd显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。结论速效心痛滴丸治疗不稳定型心绞痛疗效确切，能够显著改善患者的心率变异性，调节患者的QT离散度。

不稳定型心绞痛;速效心痛滴丸;心率变异性;QT离散度

不稳定型心绞痛是一种冠心病的急性心脏事件［1］，多发于中老年人［2］，与患者的动脉痉挛、血小板聚集以及血栓形成有关［3］，且容易出现心源性猝死、恶性心律失常［4］等事件，甚至危及患者的生命安全。不稳定型心绞痛无论从病理生理学角度，还是在临床表现上都不稳定，患者病情严重程度性的判断主要依据心脏病病史、体征和心电图［5］。近期有文献报道［6］，采用速效心痛滴丸治疗气滞血瘀型冠心病稳定型心绞痛，可以理气活血，减少冠心病心绞痛的发作次数，减轻患者的疼痛程度，但其对不稳定型心绞痛的疗效及作用机制仍少见报道。本研究旨在探讨速效心痛滴丸治疗不稳定型心绞痛的效果及其对患者心率变异性和QT离散度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2014年6月在本院就诊的132例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和观察组，各66例。对照组中，男35例，女31例；年龄58～79岁，平均(65.1±8.3)岁；冠心病病程4～12年，平均(7.3±2.1)年。观察组中，男34例，女32例；年龄56～77岁，平均(65.7±8.8)岁；冠心病病程4～13年，平均(7.6±2.3)年。两组的年龄、冠心病病程等一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

对照组给予阿司匹林肠溶片、低脂清淡饮食、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物等不稳定型心绞痛的常规治疗，同时口服酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390)，剂量为50mg/次，晨起口服。观察组在对照组的基础上联合应用速效心痛滴丸 (北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11021132)治疗，每次口服5粒，3 次/d。两组的疗程均为2周。

1.3 观察指标

①观察两组心绞痛的发作次数以及硝酸甘油片用量的变化。②观察两组的心率变异性参数，包括RMSSD(相邻正常R-R间期差值的均方根)、SDNN (24 h全部正常心动周期的标准差)、SDANN(24 h每5分钟平均正常的R-R间期的标准差)以及PNN50(相邻正常R-R间期差值≥50 ms的心搏数占总R-R间期数的百分数)［7］，采用24 h动态心电图进行监测。③观察两组的QT间期离散度(QTd)以及校正的QT离散度(QTcd)水平变化，采用普通心电图仪进行监测。

1.4 疗效判定标准

显效:治疗2周内，心绞痛发作频率明显减少，心电图检查各项指标基本恢复正常。有效:治疗2周内，心绞痛发作频率有所降低，心电图检查各项指标明显改善。无效:治疗2周内，心绞痛发作频率、心电图检查结果未见明显变化［8］。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

观察组的总有效率为92.4%，显著高于对照组的71.2%，差异有统计学意义(P＜0.01)(表1)。

表1 两组总有效率的比较［n(%)］

2.2 两组心绞痛发作次数和硝酸甘油片用量的比较

观察组治疗后的心绞痛发作次数、硝酸甘油片用量显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)(表2)。

表2 两组心绞痛发作次数和硝酸甘油片用量的比较(±s)

表2 两组心绞痛发作次数和硝酸甘油片用量的比较(±s)

组别 n 心绞痛发作次数(次/周)治疗前 治疗后硝酸甘油片用量(mg/周)治疗前 治疗后对照组观察组t值P值66 66 4.42±1.03 4.39±1.05 0.166 ＞0.05 1.72±0.54 1.26±0.52 4.985 ＜0.01 46.9±7.8 47.3±7.3 0.304 ＞0.05 20.2±3.4 13.4±3.5 11.321 ＜0.01

2.3 两组心率变异性参数的比较

观察组治疗后的心率变异性参数显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)(表3)。

表3 两组心率变异性参数的比较(±s)

表3 两组心率变异性参数的比较(±s)

组别 n RMSSD(ms)治疗前 治疗后SDNN(ms)治疗前 治疗后SDANN(ms)治疗前 治疗后PNN50(%)治疗前 治疗后对照组观察组t值P值66 66 28.4±8.1 28.7±7.8 0.217 ＞0.05 38.7±9.0 47.7±10.5 5.287 ＜0.01 113.7±21.6 114.3±23.7 0.152 ＞0.05 131.8±18.4 146.6±34.5 3.075 ＜0.01 88.3±15.1 88.7±18.8 0.135 ＞0.05 102.8±15.7 118.7±19.4 5.176 ＜0.01 14.1±3.2 14.5±3.5 0.685 ＞0.05 17.6±3.8 23.4±4.2 8.319 ＜0.01

2.4 两组QT离散度的比较

观察组治疗后的QTd、QTcd显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)(表4)。

表4 两组QT离散度的比较(m s，±s)

表4 两组QT离散度的比较(m s，±s)

组别 n QTd治疗前 治疗后QTcd治疗前 治疗后对照组观察组t值P值66 66 65.7±17.4 65.2±19.2 0.157 ＞0.05 49.2±11.6 39.5±10.7 4.993 ＜0.01 69.7±19.4 69.5±20.2 0.058 ＞0.05 51.3±12.5 40.7±11.8 5.010 ＜0.01

3 讨论

不稳定型心绞痛属于中医“胸痹”“胸痛”等范畴，是介于劳力型稳定型心绞痛、猝死和急性心肌梗死间的临床表现［9-10］。单纯应用西医药物治疗不稳定型心绞痛的周期长，临床疗效并不理想，且毒副反应较为明显。速效心痛滴丸属于中药制剂［11］，主要由牡丹皮、川芎、冰片等药物组成，具有活血化瘀、清热凉血等作用［12］。本研究结果显示，观察组的总有效率为92.4%，显著高于对照组的71.2%，差异有统计学意义，提示速效心痛滴丸治疗不稳定型心绞痛疗效确切。观察组治疗后的心绞痛发作次数及硝酸甘油片用量都低于对照组，提示采用速效心痛滴丸治疗不稳定型心绞痛，能够降低患者的心绞痛发作频率、减少药物的使用。

心率变异性即窦性心律不齐的程度，对心血管疾病有一定的评估病情和预后意义［13-14］。研究显示［15-16］，心率变异性能够有效评估心脏自主神经的活动，绝大部分心血管疾病会表现出心率变异性降低的状况，因此通过观察心率变异性的变化对于评估不稳定型心绞痛患者病情和预后情况有着重要意义。体表心电图各导联间QT间期的差异称QT离散度［17］。QT离散度延长表明心肌除极和复极的平衡性被打破［18］，提示患者可能出现心律失常、猝死，需要引起临床的重视。本研究结果显示，观察组治疗后的心率变异性参数RMSSD、SDNN、SDANN以及PNN50水平都高于对照组，提示采用速效心痛滴丸治疗不稳定型心绞痛能够改善患者的心率变异性；观察组治疗后的QTd以及QTcd水平都低于对照组，提示速效心痛滴丸能够有效调节不稳定型心绞痛患者的QT离散度。

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Influence of Suxiao Xintong dropping pill on heart rate variability and QT dispersion in patientswith unstable angina pectoris

HUANG Fang ZHANG Chun LU Xiao-xia LIMin-yan CHEN Bao-ying
Department of Geriatrics in Traditional Chinese Medicine,the First People′s Hospital of Shunde District of Foshan City in Guangdong Province,Foshan 528313,China

ObjectiveTo explore the effect of Suxiao Xintong dropping pill in the treatment of unstable angina pectoris and its influence on heart rate variability and QT dispersion.Methods132 patients with unstable angina pectoris in our hospital from June 2011 to June 2014 were selected and randomly divided into the control group and the observation group,66 cases in each group.The control group was treated with conventional therapy like metoprolol tartrate tablets,the observation group was given Suxiao Xintong dropping pill on the basis of the control group.The effect in two groups was compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 92.4%,which was higher than 71.2%in the control group,with significant difference(P＜0.01).The frequency of angina pectoris attacks and the dosage of nitroglycerin tablets in the observation group after treatmentwas less than that in the control group,with significant difference (P＜0.01).The parameters of heart rate variabilities of RMSSD,SDNN,SDANN and PNN50in the observation group after treatmentwas higher than that in the control group,with significant difference (P＜0.01).The QTd and QTcd in the observation group after treatment was lower than that in the control group,with significant difference (P＜0.01).ConclusionSuxiao Xintong dropping pill obtains a definite effect in the treatment of unstable angina pectoris,and can remarkably improve patient′s heart rate variability and regulate the QT dispersion.

Unstable angina pectoris;Suxiao Xintong dropping pill;Heart rate variability;QT dispersion

R541.4

A

1674-4721(2015)09(c)-0124-03

2015-02-13 本文编辑:祁海文)