盛 霜[南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）普外科，江苏 南京 210006]

静脉留置针在临床治疗、急诊抢救和肠外营养治疗时是重要的工具，其有明显的被认可性，如减轻患者穿刺的疼痛感，避免头皮针反复穿刺而带来的痛苦；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺次数，提高工作效率，对于普外科手术患者的治疗具有重要的意义[1]。但是在护理工作中，多数患者长期缺乏营养导致血管条件差，穿刺成功率下降，同时患者在留置针应用期间不配合护理工作，导致针对静脉留置针的护理质量普遍不高。因此，如何提高护理质量，使患者尽早康复出院是普外科护理工作的重点。近年来，品管圈（Quality Control Circle，QCC）在其他专业中的成功运用，为静脉留置针的护理工作提供有益的借鉴。研究表明品管圈在医院护理、药学等应用，能提高工作人员参与管理的意识和工作能力，从而提高工作质量[2-3]。自2013年8月针对静脉留置针护理工作展开品管圈活动，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科共有床位44张，护士17人；选择2013年4月～2013年7月（开展品管圈活动前）静脉留置针应用患者280例为对照组，男170例，女110例，年龄22～88岁；选择2013年8月～2013年11月（开展品管圈活动后）静脉留置针应用患者270例为观察组，男128例，女142例，年龄24～89岁。均主要输注抗生素、止血、抑酸、抑酶、营养支持等药物。两组性别、年龄、静脉用药的种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的组建：在科室组建品管圈前，对所有的护士进行培训，讲授品管圈的组织意义、步骤和方法，进行活动的相关知识考试。根据科室情况，以护理小组为单位自发组圈，7个人为一圈，圈长以护理组长担任。护士长担任辅导员，科护士长担任督导员。设定1名秘书对活动的相关资料进行分类整理并妥善保存。

1.2.2 主题的选定：结合科室静脉留置针护理的情况，组员主要通过重要性、迫切性、圈能性、可行性确定主题，确定“提高患者及家属的满意度，降低留置针输液的并发症”作为此次品管圈活动的主题。选题的依据是规范护理工作的流程，建立和谐的医患关系，提高患者及家属对护理工作的认可，提高科室的整体形象。同时，外科手术的患者长期禁食，营养供给缺乏，多数人需输注脂肪乳、转化糖等高渗透压的药物，因此输液的并发症的发生率较高。如何减少使用留置针患者的输液并发症是保证治疗顺利进行的关键。本次活动计划4个月完成，每周召开圈会进行活动记录。

1.2.3 现状调查：为对我科静脉留置针护理现状进行充分把握，圈组成员把2013年4月～2013年7月科室每个月底进行的“患者对护理工作满意度”中“护士的操作水平”和“服务态度”进行记分并把对期间留置针的使用并发症的发生率进行统计。

1.2.4 原因分析[4]：通过特性要因图（鱼骨图），圈组成员从人（护士、患者及家属）、物（物资、设备、材料、信息）、法（方法、操作、管理）、环（环境）、置管部位的5个方面进行分析，详见表1。

1.2.5 确定目标：每个月患者的问卷调查满意度在95%以上，留置针输液的并发症率明显降低。

1.2.6 对策的拟定与实施：针对这些主要的原因，全体圈员讨论相应的对策，最终确定具体的实施方案。①设定主要负责人：根据品管圈活动的主题，每组设定2位组长，一人负责护理的工作安排及轮转，一人负责小组活动的安排及总结。②定期开展小组学习：由于科室轮转的护士和新分配的护士比较多，其对操作不规范或理论知识不强，易造成差错。因此，圈里组织业务较强的护士每周利用1 h对这类护士培训并安排讲座。如影响输液质量的因素、刺激性药物的种类，与患者的沟通技巧，静脉炎如何分级和处理等。圈长负责将学习内容整理并每个月进行考核。同时，圈员把操作中遇到的困难提出，一起讨论，解决难题，改善护理工作上的流程。③圈员的考核：由静脉小组的成员每个月对圈员进行操作的考核，包括操作的流程、与患者的规范用语及留置针患者的日常护理如更换贴膜、封管流程等。对于表现突出的成员，科室予以奖励。④设立患者或家属的交流日：每周安排时间，让患者或家属参加相关内容的讲座或交流。会上圈员为其讲解使用留置针的目的、意义、注意事项等，并以图片或视频的方法让其加强理解。同时解答患者的疑虑，听取大家的意见。⑤改善服务理念，提高服务意识：以患者为中心的基础上，还要有爱心、耐心、真心。规范护士的服务用语，加强操作前后的沟通。护士自身加强责任心，加强巡回，密切观察患者输液情况和留置针周围的皮肤情况，注意患者的主诉。对于高渗药物或刺激性的药物尽量从中心静脉注入。但当条件不允许，暂时要从外周静脉输入时，要较强观察力度，并做好交班。出现输液并发症时，如肿胀、静脉炎、皮肤坏死等要及时处理，做好记录和上报的工作，严重的要进行讨论和整改。重视封管的手法，防止人为的造成留置针的堵管。⑥制作护理健康教育卡片：在科室走廊的宣传栏上，放置着圈员制作的留置针使用的卡片。加强患者及家属对这项操作的理解和配合。

表1 影响护理满意度和留置针输液并发症的发生率的问题及原因分析

表2 品管圈活动开展前后各项指标的比较

1.2.7 评价指标：统计2013年4月～2013年7月和2013年8月～2013年11月期间的“患者对护理工作满意度”中的计分、留置针输液并发症的发生率，同时将活动前7月份和活动后11月份护士留置针的操作理论成绩进行比较。其中“患者对护理工作满意度”调查表中对其中“护士的操作水平”和“服务态度”进行统计。每个条目均设4个答案供选择，分为：满意、较满意、一般、不满意，评分方法：满分为2分，每个问题答“满意”为1分，“较满意”为0.8分，“一般”为0.5分，“不满意”为0分。计算总分，每张总分≥1.6分归为满意卷，＜1.6分为不满意卷。留置针输液并发症的发生率为发生并发症（包括渗出，静脉炎，堵管）的人数占使用留置针人数的百分比。护士的考核总分为100分，其中操作50分，语言沟通20分，理论30分。

1.3 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在品管圈活动开展后，患者及家属的满意度和护士在留置针考核的成绩均有明显的提高，而留置针输液的并发症的发生率显著的下降，并且差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

本研究在静脉留置针的护理工作中开展品管圈活动，从发掘问题、确定主题、分析原因到开展各项活动，共经历4个月。

3.1 提高患者及家属对护理工作的满意度：静脉留置针的穿刺技术明显提高，达到预期目标值，同时，患者对静脉留置针技术好评率上升，在出院调查表中患者对护士技术的点名表扬数增加。通过设定家属交流日，充分拉近了护患双方的距离，使护士更加了解患者及家属的需要，也使患者和家属更加了解和信任护士的工作，能主动配合护理工作，从而提高护理质量，近一步提高患者及家属对护理工作的满意度。

3.2 提高了工作效率，节省时间和材料：品管圈活动的主要目的是应用全面质量管理理论和方法，科学解决实际质量管理，宗旨是提高员工的素质，激发员工的积极性和创造性[5]。在活动开展前，护士对静脉操作缺乏针对性，患者通常痛苦较大，有时难以一次成功；开展活动期间组织了一系列的教育培训与考核，提高了圈员们的护理技能，使穿刺的成功率大大的提高，而留置针的并发症减少，护理质量提高，避免了反复穿刺所浪费的时间和材料，减少患者的痛苦。

3.3 提高护士管理意识和对工作的责任心：圈员学会使用品管工具解决护理工作中遇到的问题，提高了发现问题和解决问题的能力。杜绝了工作上的应付，激发工作上的热情，积极主动地好好自己工作，使责任心和敬业精神更为增强[6]。

3.4 促进护士团结：护理团队是以基层人员为主，由一群工作性质相似的人所组成的为患者提供服务的群体，这恰恰符合品管圈工作方法对圈员的要求[7]。通过定期的圈内活动，护士有更多时间交流与学习，增进彼此间的合作与沟通，科里的团队精神也得了有效的激发。提高了护理团队的整体素质。

综上所述，通过品管圈活动，护士学会运用科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，并有针对地解决这些问题，同时也为今后的护理科研奠定了基础和思维框架[8]。因此，品管圈在临床护理工作中是值得推广应用的。

[1] 董淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关新技术的应用进展[J].中华护理杂志,2008,38(9):719.

[2] 王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志,2010,45(9):3.

[3] 张友婷,乔丽曼,潘文合,等.品管圈在静脉药物配置中心的实践与效果分析[J].医药导报,2011,30(2):273.

[4] 戴莉敏,方 英,俞 力,等.品管圈管理在非专科住院糖尿病患者饮食健康教育中的应用[J].护理管理杂志,2012,12(2):135.

[5] 吴小红.以QC文化提升护理服务质量[J].中国卫生质量管理,2012,19(6):3.

[6] 刘 璞,卢琼芳,覃慧斯.品管圈在保持胃肠减压管有效引流中的效果评价[J].吉林医学,2013,34(28):5918.

[7] 马兰兰.品管圈在儿科手足口病患儿护理中的应用效果[J].解放军护理杂志,2013,30(16):60.

[8] 顾军养,王燕萍,朱燕君.品管圈对提高儿科桡动脉穿刺成功率的效果观察[J].护理管理杂志,2012,12(3):41.