药物流产术后放置宫内节育器187例临床观察

2014-12-31郭艳玲宁夏银川市计划生育指导服务中心宁夏银川750011

吉林医学 2014年29期

郭艳玲（宁夏银川市计划生育指导服务中心，宁夏银川 750011）

放置宫内节育器（IUD）是长效、简便、安全、经济可逆及应用最广泛的一种避孕方法[1-2]。药物流产术后及时采取宫内节育器的避孕方法是许多接受药物流产妇女的意愿，也是世界卫生组织为保护妇女生殖健康，降低意外妊娠实施补救措施所提倡的一项临床干预措施。对2010年1月～2013年12月187例药物流产术后，恢复两次正常月经自愿放置宫内节育器的育龄妇女进行临床观察、随诊，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：药物流产术后恢复两次正常月经（简称药流组）共187例均为停经≤49 d，年龄≤35岁，孕2～5次，复查B超证实为完全流产，无放置IUD禁忌证者。并随机选择同期经后3～7 d（简称经后组）共187例，年龄≤35岁，孕1～4次，要求放置IUD而无禁忌证者。

1.2 方法：两组放置的宫内节育器均为吉林四平鑫力器械公司生产的Tcu220c，由医师严格按照《常用计划生育技术常规》操作进行。

1.3 观察方法：对两组术后在1个月、3个月、6个月、12个月经后各随访1次，了解节育器脱落、意外妊娠及不良反应等情况，并对两组术后1个月、6个月经后进行B超检查，了解IUD在宫腔内位置。当IUD上缘与宫底浆膜面间距离（简称s-s距离）≤2.0 cm 者定为IUD在宫腔内位置正常[3]。

1.4 统计学处理：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 使用效果：药流组与经后组随访率均达90%以上，续用率分别达91.95%、90.80%，两组均无感染、穿孔、脱落的发生。其中药流组1例在放置IUD 6个月移位，2例在放置12个月因症（月经异常）取出。经后组1例于放置IUD 6个月带器妊娠，2例于放置6个月移位。两组在带器妊娠、脱落、因症取出方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组放置宫内节育器12个月效果比较[例（%）]

2.2 不良反应：两组均在放置IUD 1个月时不良反应主诉较多，以月经异常（经量增多、经期延长、不规则出血）为主要表现。腰腹疼痛、白带异常主诉较少，随着带器时间的延长，两组的各种不良反应均不同程度的减少且两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

3 讨论

生育后妇女，可与正常产后3个月或剖宫产后6个月放置IUD，但有些育龄妇女因惧怕放置IUD 带来痛苦，迟迟不愿放置，以致再次妊娠后才下定决心放置IUD[4]。据调查资料表明，在各种避孕方法中，要采取IUD避孕的人群达73.15%～83.17%[5]。大部分妇女希望采用IUD避孕，尤其是意外妊娠后实施补救手术的育龄妇女。米非司酮联合米索前列醇进行药流，在临床应用多年，该方法安全、可靠，患者痛苦少，但患者产后易出现出血量多，出血时间长等一直是临床上有待解决的问题[6]。研究发现，药物流产者术后体内HCG水平下降缓慢，雌激素水平上升缓慢，流产后子宫内膜雌孕激素受体表达下降，同时临床发现，药物流产后出血时间长的妇女有蜕膜组织残留，子宫内膜有修复不良和缓慢的现象。因此，放置IUD应在药流后至少来2次正常月经后放置，使子宫内膜完全修复好，亦可避免药流后阴道流血误认为月经而放置，以致增加阴道流血和感染的机会。在放置IUD前要详细了解药物流产史，认真做好妇科检查，了解子宫恢复情况，不要盲目地放置，以杜绝并发症的发生。