解放军第85医院放射科（上海 200052）

朱艳清 李笑笑 李 杰

病例1 患者女，27岁，于入院前3月无意中发现右侧腹股沟区肿块，约7cm×5cm，活动度差，无触痛，与周围组织界限不明显，嘱其屏气后肿块仍明显。患者两年前在外院行剖宫产术。

CT表现：平扫示：相当于右髂嵴及以下层面右侧前腹壁肌层明显增厚，局部见一3.5×6cm的卵圆形软组织块影，与周围组织分界尚清，病变向皮下脂肪层突入。平扫密度较均匀，CT值38HU，增强后呈轻度较均匀强化，CT值81HU（见图1、2）。

手术所见：右下腹斜切口依次切开皮肤皮下及腹外斜肌腱膜，局部见一肿块，肿块向内侧附着于腹直肌前鞘，外侧附着于髂骨，上下方与腹壁各肌层附着。后方与腹膜相连。沿肿块依次分离粘连并逐渐切除肿块。病理诊断：“腹壁”带状瘤。

病例2 患者女，38岁，半年前无明显诱因下发现下腹腹壁一鸡蛋大小肿块，质硬，局部固定，无触痛，无红肿。现自感肿块逐渐增大来诊。数年前有剖宫产手术史，否认外伤史。

CT表现：左侧前下腹壁（腹直肌）可见一团块状不均匀软组织密度影向盆腔内突入，其内似见分隔，边界尚清，最大层面大小约为8.0×5.9cm，平均CT值约为25HU，邻近腹壁增厚，病灶与盆腔内脏器分界尚清（见图3、4）。

MRI表现：左侧前下腹壁（腹直肌）可见一团块状异常信号，T1WI上呈较低信号，与肌肉信号相似，T2W上呈较高信号，边界尚清晰，增强扫描明显不均匀强化。

手术所见：切开皮肤、皮下脂肪，左下腹直肌层面见一软组织肿块，大小约6×9cm，肿瘤深达腹膜，包膜完整，未累及腹腔脏器，保留腹膜，完整切除肿瘤。病理诊断：“腹壁”带状瘤（韧带样纤维瘤）。

图1 右侧前下腹壁肌层明显增厚，局部形成一卵圆形软组织块影，与周围组织分界尚清，平扫密度较均匀。图2 增强扫描呈较均匀强化。图3 左侧前下腹壁见一不均匀软组织密度影向盆腔内突入，其内似见分隔，边界尚清。图4 磁共振增强扫描见肿块明显不均匀强化

讨 论

腹壁带状瘤也称腹壁韧带样瘤、纤维或韧带样纤维瘤，也被称为硬纤维瘤，临床上比较少见，好发年龄为25～40岁，每年新发病率大约百万分之3.7，发病率在实体瘤中仅占0.03%。临床特点为：①多见于经产妇；②好发于腹壁肌肉内，为无痛性卵圆形肿块；③肿块生长缓慢，质硬，呈浸润性生长，无包膜，与周围组织分界不清；④术后易复发，复发率70%左右；⑤易恶变为纤维肉瘤。本病病因不十分清楚。因多数病例为经产妇，故可能与腹壁外伤或剖腹产手术损伤有关。本组两例患者均有剖腹产手术史，刚好验证了该病与外伤或手术损伤之间的相关性。由于本病无特殊的临床表现，临床医师对其临床特点尚缺乏足够的认识，难以明确诊断。笔者认为：对经产妇腹壁扪及一质硬、无痛、边界不清的包块，除了子宫内膜异位症以外，应想到腹壁带状瘤的可能。由于本病呈浸润性生长，且易局部复发，应按低度恶性肿瘤处理。治疗上主张早期广泛切除，一般包括肿瘤周围3cm以上的正常组织，必要时切除腹膜及邻近的腹股沟韧带或骨膜。因前腹壁伸缩性大，所以一般较大的缺损仍可再接缝合。对于过大的腹壁缺损，可用阔筋膜、仿绸或人造纤维织物修补，肿瘤范围很广不能切除时，可使用放射治疗[1]。

1.宋永秀，张艳春.腹壁带状瘤6例分析.现代中西医结合杂志，2005，14（14）：1884.