胡锦玉，章淑华，龚美富，丁 丽，黄洁琼，喻小芳

（江西中医药大学附属医院a.门诊部；b.脑病科，南昌 330006）

溃疡期压疮一直是压疮治疗的难点和重点，为了更好的解决这一临床难题，笔者采用对比研究方法，探讨美皮康系列敷料在溃疡期压疮治疗中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012 年12 月至2014 年2 月在江西中医药大学附属医院住院需要进行创面护理的溃疡期压疮患者61 例，男39 例，女22 例，年龄43～80 岁，平均68.2 岁，血糖均正常。其中骶尾部压疮28 例，背部压疮17 例，髂棘压疮9 例，足外踝压疮3 例，足跟压疮4 例；浅度溃疡期压疮40 例，创面面积1 cm×3 cm～6 cm×11 cm，深度溃疡期压疮21 例，创面面积2 cm×3 cm～11 cm×12 cm；按创面RYB 分类方法［1］50：红色创面（处于创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期）38 例，黄色创面（感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合倾向）17 例，黑色创面（含有坏死组织，无愈合倾向）6 例。将61 例患者按随机数字表法分为2 组：观察组31 例、对照组30例，2 组的性别、营养状况、年龄、疾病、创面情况比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 创面处理方法

2 组患者均按照预防压疮的护理常规措施给予护理，包括：每2 h 翻身1 次，并床头严格交接班，侧卧体位角度约30°［3］，R 型翻身垫辅助。保持受压部位皮肤干燥，床单平整无皱褶，睡气垫床。加强营养支持和常规抗感染治疗。

1.2.1 对照组

红色创面：先用75%酒精棉球将创面周围皮肤清洁干净，再用0.9%的氯化钠棉球清洗创面；黄色创面：先用0.9%的氯化钠棉球和无菌镊子、无菌刀片按照外科清创方法清除创面的坏死组织，将创面擦洗干净；黑色创面：先用0.9%的氯化钠浸润再用手术刀片分次逐步慢慢揭掉黒痂。3 种创面清洁后均给予TDP 神灯（距离30 cm）照射15 min 后，创面涂以百多帮药膏或雷夫若尔纱条，再覆盖无菌敷料固定。

1.2.2 观察组

1)红色创面：先用75℅的酒精擦拭创面周围正常皮肤，再用0.9%的生理盐水棉球清洗创面，然后根据局部血液循环情况，用TDP 神灯（距离30 cm）照射15～20 min，再根据创面大小选择有边普通型美皮康系列敷料（瑞士墨尼克公司生产）贴于患处，边缘超出创面2 cm，如果创面有大量渗液（＞10 mL·d-1），可以加用美即爽敷料吸附渗液，创面外覆盖无菌纱布［2］。换药次数：渗液较多时每日换药，渗液较少时，每2～3 d 换药1 次。2)黄色创面:用同上的方法清洗创面周围皮肤，再用0.9℅的生理盐水棉球配合无菌持物镊将创面上黄色分泌物和附着其上的黄色坏死组织清除，根据局部血液循环情况，用TDP神灯（距离30 cm）照射15～20 min，浅度溃疡期压疮用有边普通型美皮康系列敷料贴于患处，边缘超出创面2 cm，深度溃疡期压疮渗出物较多，用美盐敷料剪成小块贴在黄色创面上，其边缘不能与正常皮肤接触，外用凡士林纱条保湿，再覆盖无菌敷料固定，直至转换成红色创面后按照红色创面处理。换药次数：渗液较多时每日换药，渗液较少时，每2～3 d 换药1 次。如果是足跟部位有跟腱外露要在创面局部涂上美诺佳，厚度达到约5 mm，外覆有边普通型美皮康系列敷料，直至愈合。3)黑色创面：首先清洁创面，如创面干燥者，先用无菌手术刀刻划1～2个“井”字型划痕，再外涂美清佳凝胶，开始厚度为3～4 mm，外用凡士林纱条保湿，然后用美皮康系列敷料贴于患处，再用无菌纱布覆盖，当痂皮软化后，在患者配合下分次进行外科清创，将黑痂慢慢揭除，直至露出完整的红色创面。当黑痂已清除，创面渗出液变少，创面较前干燥，创面没有感染迹象时改为美诺佳治疗。步骤如下：创面进行清洁后，床边使用TDP 神灯（距离30 cm）照射10～15 min，再将美诺佳厚薄均匀地涂抹在创面创面上，平均厚度要达到约为3 mm，最后用美皮康系列敷料贴于患处，再用无菌纱布覆盖。换药次数：每日换药，在患者可以耐受的情况下，少量多次用无菌手术刀慢慢的揭掉黑痂，等黑痂清除渗液较少时，每2～3 d 换药1次。使用美诺佳时，要注意创面的渗液量，如果渗液量较多，肉芽组织水肿，美诺佳要减量。

1.3 观察指标与评定标准

比较2 组的临床疗效、治愈时间、换药次数及疼痛评分。临床疗效标准参照参考文献［4］分为3 级：痊愈为创面愈合无渗液，痂皮脱落；有效为渗出物减少，创面缩小，新鲜肉芽组织生长；无效为创面无变化或扩大。浅度、深度溃疡期压疮分别于治疗30、90 d 后进行疗效评价，总有效=痊愈+有效。治愈时间为开始治疗至完全愈合的时间。疼痛评分采用数字化疼痛强度计分表(anumeric pain intensity scale，NPIS)，计分表上0 为无痛，10 分为极度疼痛，于第2次换药后5 min 内由患者自行表述，换药护士及时登记［1］99。

1.4 统计学方法

2 结果

2 组治愈时间、换药次数及疼痛评分比较见表1，结果显示：观察组治愈时间、换药次数及疼痛评分均较对照组显著减少（P＜0.05）；2 组临床疗效比较见表2，结果显示：观察组痊愈率、总有效率均较对照组显著升高（80.6%比43.3%、100.0%比93.3%，P＜0.05）。

表1 2 组治愈时间、换药次数及疼痛评分比较

表1 2 组治愈时间、换药次数及疼痛评分比较

﹡P＜0.05 与对照组比较。

表2 2组临床疗效比较

3 讨论

湿性愈合理论是近年来由国外传入我国的一种新型创面护理方法，采用新型泡沫敷料替代传统的无菌纱布敷料，颠覆了20 世纪70 年代以前创面一定要保持干燥的传统观念，在我国已用于临床，并取得很好疗效［5-8］。本研究采用的美皮康系列敷料最外面有一层透明膜，透气防水，可以很好地保护创面不被外界污染，防止创面局部感染［5-6］，其中间特有的软聚硅酮泡沫层，具有强大的吸湿性，吸收创面渗液后，可以保持创面创面适度湿润、低氧的局部微环境，促进创面表面多种生长因子的释放，加快表皮细胞生长，加快创面愈合速度，提高创面治愈率。本研究结果显示，观察组痊愈率、总有效率均较对照组显著升高（80.6%比43.3%、100.0%比93.3%，P＜0.05）。美皮康系列敷料内层具有自黏性，不会撕裂新长成的创面局部，大大减轻患者因传统棉纱敷料吸收渗液后与创面局部发生粘连而产生的机械性损伤及疼痛［7］，本研究结果显示，观察组疼痛分级分数明显低于对照组，也证实了这一点。美清佳为凝胶状的20 %的氯化钠溶液，这种高浓度的氯化钠溶液可以水化压疮表面的坏死组织，达到自溶性清创的目的，尤其适用于结痂的创面。美诺佳为0.9%的氯化钠溶液水凝胶，除了具有保湿性外，还可以很好地保护新生的肉芽组织，促进创面的愈合［8］。美即爽的主要材料是藻酸钙纤维［2］，具有强大的吸湿性，减少了创面表面浸渍，降低了感染的危险，加快创面愈合。本研究结果也证实，观察组治愈时间明显低于对照组，换药次数明显少于对照组。

综上所述，美皮康系列敷料与TDP 神灯相结合，配合美盐敷料、美清佳凝胶等治疗溃疡期压疮疗效显著，可以减少换药次数，缩短压疮愈合时间，减轻患者换药时的疼痛感。

［1］蒋琪霞.创面护理临床实践指南［M］.南京:东南大学出版社，2004.

［2］蒋琪霞，申萍，刘云.改良式湿性疗法治疗老年压疮的临床研究［J］.医学研究生学报，2007，20（11）：1182-1185.

［3］朱文芳，胡克，范湘鸿，等.侧卧更换体位法预防压疮效果观察［J］.护理学杂志，2007，22（22）：48-49.

［4］催秀兰.美皮康敷料治疗压疮临床效果分析［J］.中华损伤与修复杂志：电子版，2009，4(4):419-423.

［5］王剑平.临床治疗压疮中美皮康敷料的应用［J］.河南外科学杂志，2011，17（5）：145-146.

［6］董申琴，耿荣娟，陈莉.墨尼克创面护理系列治疗老年压疮的疗效观察［J］.华北煤炭医学院学报，2008，10(5):699-700.

［7］刘芳.湿性敷料在糖尿病足中的应用及护理［J］.中国冶金工业医学杂志，2011，28(1):121-122.

［8］赵文艳.美诺佳凝胶治疗压疮临床效果分析［J］.临床护理，2010，48（30）：74-75.