刘 锋，江 腾，方志军，方 谦

（红安县七里坪镇中心卫生院外科，湖北 红安 438400）

痔是由于直肠下段黏膜及肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和曲张所形成的静脉团，而混合痔是由齿状线上、下静脉丛同时发生曲张形成的，治疗的主要手段为行吻合器痔环切除术及痔核切除术［1］。由于直肠及肛管的特殊生理位置，使得术后易发生切口出血、感染及肛门疼痛等并发症，是影响患者手术疗效的重要因素［2］，临床上一般给予高锰酸钾坐浴。为了寻找更好的治疗方法，笔者对57 例混合痔术后并发症的患者分别采用高锰酸钾溶液治疗与中药熏蒸坐浴治疗，并对两者临床疗效进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012 年12 月至2013 年12 月在七里坪镇中心卫生院住院的混合痔术后并发症的患者57例，均行吻合器痔环切除术。其中出现水肿23 例，肛门疼痛19 例，肛门狭窄10 例，尿潴留5 例。将57例患者按治疗方法的不同分为2 组：观察组30 例，男16 例，女14 例，年龄25～58（36.4±5.6）岁，病程2～7（4.7±2.2）年。对照组27 例，男15 例，女12 例，年龄23～56（32.2±5.4）岁，病程1～6（3.8±2.0）年。2 组的性别、年龄、病程及并发症比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

2 组均采用头孢他啶（瑞阳制药，批号：14021611）0.5 g 加入0.9%氯化钠注射液500 mL 中静脉滴注，1 次·d-1，疗程为1 周。在此基础上，对照组采用1︰5000 高锰酸钾（天津市北方天医化学试剂厂，批号：2006103）溶液（1 g 高锰酸钾加5 000 mL 温开水，搅匀，溶液呈淡红色即为合适浓度，现配先用）1 000～1 500 mL 坐浴，温度为43～46 ℃时，坐浴15～20 min，2～3 次·d-1，疗程为2 周。观察组采用中药熏蒸坐浴治疗，药物组方为：将黄柏20 g，芒硝10 g，蒲公英30 g，苦参20 g，五倍子15 g，甘草12 g，鱼腥草20 g，当归20 g，大黄10 g 研磨成细粉末混匀，取30 g 中药粉末加入清水1 500 mL 煎煮10～15 min。当水温50 ℃时，熏蒸10～15 min。当水温降至37 ℃时，坐浴15～20 min，2～3 次·d-1，疗程为2 周。

1.3 观察指标与疗效判断标准观察2 组的临床疗效及不良反应情况。

疗效判断标准：痊愈为手术创口处胀痛、感染以及肛缘水肿等症状消失；显效为手术创面有轻微疼痛、瘙痒等，出现不足0.5 cm 的水肿；有效为胀痛、瘙痒等症状减轻，创口有少量渗血、渗液，水肿面积0.5～1.0 cm 或2 处不足0.5 cm 的水肿；无效为临床症状没有缓解甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组疗效的比较 例

观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组不良反应的比较 例

3 讨论

混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，具有内、外痔两者特征，临床表现为便血、痔块脱出、疼痛及分泌物渗出等，其发病原因与长期坐立、习惯性便秘、腹内压增高、直肠下段及肛管慢性炎症等有关。临床对混合痔多采取痔核切除术，传统的还有结扎切除术、外剥内扎注射术和环状混合痔分段结扎法。手术治疗虽为混合痔的有效方法，但术后常因创伤刺激增强了肛门处末梢神经的敏感性，导致此处的血管及淋巴管痉挛性收缩，局部血液循环及淋巴液回流障碍，使较多体液滞留于局部组织间隙内，同时因肛门位于身体的最低位置，所以术后极易发生肛缘水肿。另外，因手术创伤，术后卧床时间增加，使得创面出血、疼痛及尿潴留等并发症发生率较高［3］。为了减轻术后患者切口疼痛，降低术后出血及感染等并发症的发生，提高治疗效果，临床多主张术后配合中药熏蒸疗法［4］。

痔核切除术后易出现肛缘水肿、出血多是因为湿热下注、气血瘀滞所致［5］。中医熏蒸法的主要目的是祛风、清热解毒、除湿、活血及消肿。本研究中采用的黄柏、苦参具有杀虫止痒、清热解毒的功效；芒硝、大黄具有泻火、止血及消肿止痛等作用；五倍子具有消除炎症的作用；甘草可发挥对诸药的调和作用［6］。本研究结果显示，观察组总有效率为93.3%，明显高于对照组的77.8%（P＜0.05），表明中药熏蒸治疗有明显优势。高贵峰［7］采用中药熏蒸治疗肛肠手术后并发症，临床总有效率为95%，其与本研究结果相一致。另外，中药熏蒸坐浴法可加快药物经皮肤、黏膜的吸收速度，加速直肠静脉丛血液流通，有效地改善肛门周围血液循环，同时加快组织对炎症的吸收、消散，促使新生的肉芽组织生长，从而使创面在较短时间内即可愈合［8-9］。此外，中药治疗又避免了抗生素等西药治疗带来的不良反应。本研究结果显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

［1］刘长勇.胶圈套扎法和中药熏蒸坐浴治疗痔疮45 例临床观察［J］.中国实用乡村医生杂志，2012，19（15）：53.

［2］李国义.中药熏蒸坐浴在痔疮中的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11（24）：283-284.

［3］杨凤.PPH 术配合中药口服及坐浴治疗重度环形混合痔的疗效观察［J］.中外医学研究，2013，11（29）：40-41.

［4］刘凤艳.痔疮的中西医结合护理体会［J］.中国医药指南，2012，10（34）：649-650.

［5］陈月华.中药熏蒸缓解痔疮急性疼痛和消除水肿的效果研究［J］.中外医学研究，2012，10（34）：17-18.

［6］聂邯洛.中药熏蒸洗治疗肛肠手术后并发症40 例临床观察［J］.中国保健营养，2013，23（8）：2125.

［7］高贵峰.中药坐浴用于混合痔术后疗效观察［J］.安徽医药，2012，16（2）：237-238.

［8］王学茂，祖先中.PPH 联合外痔剥离术治疗急性嵌顿环状混合痔34 例疗效观察［J］.中国医学创新，2012，9（18）：117-118.

［9］王元钊，杨旭，叶妮，等.侧卧式中药熏蒸治疗混合痔术后肛缘水肿的疗效研究［J］.辽宁中医杂志，2013，40（12）：2490-2491.