朱耿民

(永新县中医院内二科，江西 永新 343400)

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是临床上最常见的一种功能性胃肠疾病，以前曾称此病为“非溃疡性消化不良”。一项研究[1]显示，当前医院消化科门诊每日接诊的患者中，几乎有近1/3 存在功能性消化不良的表现。随着国内人们的生活节奏加快，功能性消化不良越来越常见。功能性消化不良不仅影响患者的生活质量，而且构成相当高的医疗费用，已逐渐成为现代社会中一个主要的医疗保健问题。2013 年1—12 月，笔者对80 例功能性消化不良患者采用兰索拉唑联合阿米替林进行治疗，取得了显著的临床疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在永新县中医院内科收治的功能性消化不良患者160 例，均符合中华医学会功能性消化不良指南[2]的标准：1）年龄为18～75 岁；2）持续性或反复发作性的上腹痛或不适（必备条件）；3）最久在1 个月前均经胃镜和B 超检查，排除了消化性溃疡、胃新生物、肝胆胰等器官的器质性疾病（必备条件）；4）具有下列症状之一或数项者：餐后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱厌食、恶心呕吐、烧心、胸骨后痛及反胃；5）上述症状存在4 周以上。将160 例患者按随机数字表法分为2 组，每组80 例。观察组：男37 例，女43 例，年龄23～67 岁，平均（43.8± 20.8）岁；病程5 个月～10 年，平均（4.9±4.4)年。对照组：男35 例，女45 例，年龄22～66 岁，平均（42.6±20.6）岁，病程6 个月～9 年，平均(4.7±4.1)年。2 组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予口服兰索拉唑（湖北科益药业股份有限公司，批号：20121023）30 mg，1 次·d-1。观察组在对照组治疗的基础上口服阿米替林（常州四药制药有限公司，批号：20120915）10 mg，3 次·d-1。2 组均4 周为1 个疗程。1 个疗程后对2 组患者的疗效及不良反应发生情况进行比较。

1.3 疗效判断标准

显效：治疗结束后患者腹痛、腹胀、烧心、早饱、恶心、呕吐等消化道症状完全消失或基本消失；有效：治疗结束后患者的上述临床症状减轻或有改善；无效：治疗结束后患者的上述临床症状无明显变化或加重。总有效率=（显效+有效）病例数/总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2 组疗效的比较

观察组的显效率和总有效率分别为62.5%和92.5%，对照组的显效率和总有效率分别为30.0%和67.5%，观察组的显效率和总有效率均明显高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 2 组患者疗效的比较

2.2 2 组不良反应的比较

观察组治疗期间出现嗜睡1 例，头痛1 例，口干现象2 例，不良反应发生率为5.0%；对照组治疗期间出现口干1 例，腹泻1 例，嗜睡1 例，不良反应发生率为3.8%。2 组不良反应均为轻症且可耐受，未作特殊处理。2 组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2 组治疗前后血尿常规、肝肾功能等均无明显变化。

3 讨论

功能性消化不良临床表现并无特异性，主要是以腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等为表现，但经过检查并没有发现器质性病变的一组综合征，医学上将这类患者从广义上统称为功能性消化不良[3]。患者常以某一个或某一组症状为主，在病程过程中症状也可发生变化，起病多缓慢，病程经年累月，可持续性或反复发作，不少患者有饮食、精神等诱发因素。需要重视的是，在临床诊疗中首先要排除器质性病变才能建立功能性疾病的诊断。目前，对功能性消化不良的病因和发病机制还未完全明确，有研究[4]认为，其发病可能与胃肠动力障碍、内脏感知过度、胃肠激素分泌异常、幽门螺杆菌(Hp)感染和精神心理障碍等多种因素有关。相对于健康人群，功能性消化不良患者更易患有焦虑、抑郁和疑心病等心理障碍。在精神紧张或抑郁状态下，胃的运动与分泌减弱，甚至可能停止，肠蠕动也呈抑制状态。焦虑或抑郁可以引起体内激素分泌的改变和植物神经功能的改变，从而导致功能性消化不良发生，产生恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘和腹泻等症状。功能性消化不良应以治疗原发疾病为主，同时应用一些抗抑郁药，以解除患者的抑郁症状。患者情绪的好转反过来可促进消化性疾病的康复，如果单纯治疗消化性疾病，往往难以获得理想的效果[2]。

兰索拉唑是新型的抑制胃酸分泌药物，它作用于胃壁细胞的H+-K+-ATP 酶，使壁细胞的H+不能转运到胃中去，以致胃液中的胃酸量大为减少，临床上常用于治疗上腹痛综合征型的功能性消化不良。

阿米替林为临床最常用的三环类抗抑郁药，其药理作用是阻断去甲肾上腺素、5-羟色胺在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促使突触传递功能而发挥抗抑郁作用[5]。

本研究结果表明，兰索拉唑联合阿米替林治疗功能性消化不良可显著改善患者的上腹胀痛、烧心、早饱、食欲不振、恶心呕吐等症状，治疗总有效率为92.5%，明显高于单纯应用兰索拉唑治疗的对照组（67.5%）(P＜0.05)，疗效满意，且不良反应少，是功能性消化不良一种较好的治疗方法。

［1］米尔扎德·马依尔.多潘立酮联合阿米替林治疗功能性消化不良的临床分析［J］.医学信息，2011，24（5）：1254-1255.

［2］苏华，沙卫红.功能性消化不良的心理社会因素调查［J］.中华医学杂志，1999，79(11)：879-880.

［3］郭建强，谷成明.多潘立酮的作用机制及临床应用新进展［J］.中华内科杂志，2001，40(1)：58-61.

［4］朱晓玲，王铁辉，李颖.浅谈联合抗抑郁药治疗功能性消化不良临床体会［J］.中国实用医药，2010，5(25)：155-156.

［5］师海波，王克林.最新临床药物手册［M］.北京：军事医学科学出版社，2010:370.