唐 军，李 明，张毅军

肺挫伤和肺撕裂伤是比较严重的胸部损伤，可由直接撞击损伤或高压气浪伤所致，可发生于损伤着力处，亦可发生于对冲部位［1］。本文回顾性分析我院2011年1月～2013年12月间的87例肺挫伤和肺撕裂伤患者的影像表现，旨在探讨多排螺旋CT在肺挫伤和肺撕裂伤诊断中的应用价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料本组87例，男性52例，女性35例;年龄16～61岁，平均39岁。道路交通伤68例，坠落伤10例，气浪冲击伤5例，殴打伤4例，于伤后30min～48h行我院CT检查，临床表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血等。

2 CT设备及检查方法全部病例使用GE highspeed16排螺旋CT机进行胸部常规扫描，扫描范围从肺尖至肺底，扫描参数:层厚10mm，螺距1．0，管电压120kV，管电流100mA。必要时行2．5mm高分辨率薄层扫描及冠矢状位重建。

3 结果

3.1 CT分型及表现

3.1.1 肺挫伤:共62例，累及单个肺叶者21例、两个肺叶以上者41例。肺挫伤分3型:(1)边缘型:肺内病灶局限于肺叶边缘，呈斑片状或云絮状(图1)，本组32例(52%)。(2)弥漫型:肺内病灶成大片状模糊影，病灶可位于一叶内，也可呈双肺弥漫分布的模糊影(图2)，本组8例(13%)。(3)节段实变型:肺叶内实变影，其内见支气管含气征，病灶多见于双肺下叶(图3)，本组22例(35%)。

3.1.2 肺撕裂伤:共25例，44个病灶，多位于肺下叶，靠近或紧贴胸膜，单发病灶9例，多发病灶16例。肺撕裂伤亦分3型:(1)血肿型:肺内见结节状或团块状高密度影，呈圆形、类圆形或椭圆形，边缘清楚或不清楚(图4)，本组14例(56%)。(2)液气囊腔型:圆形或椭圆形的含液气囊腔，腔内见气液平面，内壁光滑，其内液体密度值为40～58HU(图5)，本组9例(36%)。(3)气囊腔型:长条形或椭圆形的含气囊腔，内壁光滑(图6)，本组2例(8%)。

3.2 并发症:以上各种影像表现可以单独存在，也可以合并存在。这些病变往往合并有其他胸部改变，如，气胸或液(血)气胸、皮下气肿、纵隔气肿、肋骨及胸椎椎体骨折等。

图1 边缘型肺挫伤，右肺周边见片状淡薄模糊影

图2 弥漫型肺挫伤，双肺内见弥漫、大片状模糊影伴双侧胸腔积液

图3 节段实变型肺挫伤，左肺下叶内见实变肺组织，其内见支气管含气征。

右侧胸腔积液伴右肺下叶部分不张

图4 肺内血肿型肺撕裂伤，左肺下叶内见2个类圆形高密度影，周边见肺挫伤

图5 液气囊腔型肺撕裂伤，左肺下叶见液气囊腔，周围见肺挫伤

图6 气囊腔型肺撕裂伤，左肺上叶近纵隔旁见小条状气体影

3.3 动态观察:对其中35例患者进行了动态观察。肺挫伤患者24例，边缘型吸收最快，3～5d内吸收消散;弥漫型一般需要7～14d吸收消散;节段实变型约3～4周以上吸收消散，部分患者可遗留少许纤维索条灶。肺撕裂伤患者11例，血肿型依据血肿大小不同而吸收时间不同，直径＜2．0cm的血肿多在4～5周内吸收，直径＞2．0cm的血肿多在6～16周内吸收;液气囊腔型约4周内吸收。气囊腔型未能跟踪。肺撕裂伤早期可表现为大片状实变影，类似肺挫伤，如，我院2例患者于损伤后2～3h入院行CT检查，见左侧血气胸、左肺部分不张及左肺下叶实变影，治疗1周后CT复查，见左肺复张，于左肺下叶近胸膜处见2个圆形高密度影，于3周后复查见两病灶缩小，10周后CT复查，两病灶吸收消失。分析原因，创伤后肺血肿病灶被周围肺内渗出及实变肺组织所包埋，早期不易发现。

讨 论

1 肺挫伤和肺撕裂伤的机制及CT分型

1.1 肺挫伤是胸部钝性伤后最易出现的肺损伤，早期的病理改变是肺泡内出血、肺不张、水肿、实变和实质破坏，促使肺毛细血管壁的通透性增加，血浆蛋白和红细胞渗入肺间质和肺泡内，产生肺泡和间质水肿，血气屏障增厚，导致低氧血症［2］。CT表现为3型:边缘型，主要由于撞伤后局部毛细血管内压力增高，血浆中的水分子和低分子物质溢出血管外，而不伴有肺内出血。弥漫型，常伴有肺内损伤后出血，出血通过肺泡小孔弥散形成局部肺泡实变。节段实变型，肺挫伤后肺泡内出血引起低氧及肺泡毛细血管通透性改变，肺泡内液体增加，形成一叶或节段性实变。

1.2 肺撕裂伤也是常见的胸部创伤之一，较重的外力造成肺组织撕裂，多由于胸部钝性伤及震荡伤引起，由于周围肺组织的回缩，裂口内溢入气体和液体形成肺气囊、液气囊或血肿［3］。CT表现为3型:当只有气体充盈裂口内时，则形成气囊腔，即气囊腔型;当气体与血液同时充盈裂口内，则形成液气囊腔，即液气囊腔型;当血液完全充盈裂口内时，则形成肺内血肿，即血肿型。

1.3 肺挫伤和肺撕裂伤有时同时存在，CT分型也并非十分严格，病灶常以一种型存在或多种型同时存在，有时某些型之间可以转换。如，肺内血肿与引流支气管相通后可形成液气囊腔，液气囊腔内的液体进一步吸收或排出后则形成气囊腔。

2 多排螺旋CT的诊断价值肺挫伤和肺撕裂伤患者临床表现一般较重，多排螺旋CT对此类患者的诊断敏感性及准确性显著优于胸部X线片［4］。多排螺旋CT空间分辨率远高于胸部X线片，可薄层、高分辨率、多平面地显示肺部病变，可更好地辨别病变与周围组织的关系，特别是在平片上容易被重叠影像遮挡的区域，如，肺门周围、胸骨及心影后方、脊柱两侧区域等能够更为清楚地显示病变。多排螺旋CT扫描速度快，对呼吸困难的患者屏气时间要求低，能够快速显示肺部清晰的多平面影像。

3 鉴别诊断肺挫伤的诊断需与肺内炎性病变相鉴别，特别是吸入性肺炎。肺挫伤有明确的创伤史，而吸入性肺炎发生于肺挫伤后，特别易发生在创伤后有昏迷误吸史的患者。肺内炎性病变往往有明显的临床表现，如发热，实验室检查相关的炎症指标异常。在肺撕裂伤的诊断中，肺血肿的诊断需与肺囊肿、球形肺炎及肺肿瘤相鉴别。肺血肿有明确创伤史，可多发，可与肺液气囊腔或肺气囊腔并存，病灶周边常有肺挫伤，短期复查后有明显缩小。创伤性液气囊腔需与肺结核空洞、肺囊肿合并感染、肺脓肿及空洞性肺癌等相鉴别，外伤性液气囊腔有明确创伤史，可多发并常位于临近胸膜处。创伤性肺气囊腔需与肺大泡、肺囊肿等相鉴别，创伤性肺气囊腔有明确外伤史，常为长条形或椭圆形，治疗后复查可消失，但后两者复查无变化。

总之，笔者认为，多排螺旋CT可以快速、清晰地显示肺挫伤和肺撕裂伤的各种影像表现，为临床提供及时可靠的诊断依据，是目前诊断肺挫伤和肺撕裂伤最有效的影像手段。

［1］吴恩惠．医学影像诊断学［M］．北京:人民卫生出版社，2001:559-560．

［2］顾柏龙．肺挫伤的CT分型及其对治疗的指导价值［J］．浙江创伤外科，2011，16(1):36-38．

［3］冯光，杨圣俊，李宁，等．肺挫伤及肺撕裂伤的CT诊断［J］．临床医药实践，2014，23(1):24-26．

［4］Elmali M，Baydin A，Nural MS，et al．Lung parenchymal injury and its frequency in blunt thoracic trauma:the diagnostic value of chest radiography and thoracic CT［J］．Diagn Interv Radiol，2007，13(4):179-182．