潘凉泽，谢延风，詹 傲，谭 赢，朱海源，詹 彦，石全红

重型颅脑损伤患者死亡率及伤残率高、预后差，尤其是以颞叶损伤为主的患者在及时开颅手术治疗后仍因继发脑梗死而进一步加重病情，增加患者的死亡率和致残率，给家庭及社会带来沉重的负担。有研究报道重型颅脑损伤后脑梗死的发生率约12．5%［1］。颞叶损伤患者术后可能因脑水肿、出血等原因导致颅内压增高，脑组织在天幕裂孔处嵌顿引起天幕裂孔疝，大脑后动脉受压引起枕叶大面积梗死从而造成严重后果。本研究对重型颅脑损伤患者在血肿清除、去骨瓣减压术的基础上，将天幕裂孔切开，探求其是否能够有效预防术后大面积脑梗死的发生，改善预后。

临床资料

1 一般资料

纳入标准:(1)有明确的颅脑损伤史;(2)无血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折等严重颅外损伤;(3)入院时格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)＜8分;(4)经头颅CT提示明显的脑挫裂伤伴硬膜下血肿，脑挫裂伤伴硬膜外血肿、硬膜下血肿，脑挫裂伤伴脑内血肿，以颞叶为主，中线移位明显;(5)术前患者无脑梗死;(6)术后发生大面积脑梗死，其定义为脑叶梗死呈扇形低密度区，梗死直径＞4cm或面积＞20cm2，与大脑前中后供血动脉或颈内动脉分布一致［1］;(7)无高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肾功能异常等。排除标准:(1)存在血气胸，无肝脾破裂、骨盆骨折等严重损伤;(2)入院时GCS＞8分;(3)经头颅CT证实无明显的脑挫裂伤或有脑挫裂伤但无开颅手术指征;(4)术前已存在脑梗死的患者;(5)有高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肾功能异常等;(6)术后有迟发性血肿的患者;(7)术中发现脑膨出严重。……