宋清玲（兰州军区临潼疗养院检验科，陕西临潼 710600）

妊娠高血压综合征（PIH）是妊娠晚期特有的一种常见合并症［1］。本病多发生在妊娠20周以后，其发生机制尚未明确。临床表现为高血压、蛋白尿和水肿，严重者有头痛、头晕、眼花等自觉症状，甚至出现抽搐、昏迷，严重威胁母婴的生命安全。因此，早诊断、早治疗，有利于改善母婴预后。故作者选用血清β2-微球蛋白（β2-MG）作为PIH肾功能早期损伤评估的检测指标，并与常规肾功能评价血清学指标的检测结果比较。旨在探讨血清β2-MG水平的变化对PIH早期肾功能损伤诊断、早期治疗及病情监测中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2011年1月至2013年6月确诊的PIH患者90例设为试验组，年龄21～35岁，平均26.4岁，妊娠周期在25～42周，按《中华妇产科学》PIH的诊断标准［2］将其分为轻度PIH组（26例）、中度PIH组（33例）、重度PIH组（31例）。并选择同期妊娠26～41周并排除其他内科及产科合并症的健康体检孕妇76例为正常组，年龄在20～36岁，平均年龄为27.1岁。两组均排除β2-MG原发性增多，无原发性肝、肾疾患，血液病、风湿病、糖尿病及肿瘤等病史，也未应用影响肾功能的药物。两组年龄及孕周期统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法入选孕妇禁食10～12h，次日清晨由专职护士抽取一侧肘静脉血5.0mL于无任何防腐剂、抗凝剂及凝聚剂的真空生化管中，在室温下充分凝集，经3 500r／min，10min离心。收集上层血清置于-80℃冰箱保存待测，所采集的标本均已排除溶血、黄疸和脂血。血清β2-MG＞2.80mg／L，尿素（Urea）＞8.20mmol／L，尿 酸（UA）＞428.0μmol／L，肌 酐（Cr）＞104.0μmol／L的血清标本判断为阳性。

1.3 试剂及仪器β2-MG试剂批号为0313021，Urea试剂批号为0413021，UA试剂批号为0413021，Cr试剂批号为0513041。以上检测试剂盒以及相应的校准品和质控品均由四川省新成生物科技有限责任公司提供。所有试剂的校准品定值已溯源企业标准。β2-MG、Urea、UA和Cr的室内质控检测均在控。β2-MG采用免疫透射比浊法，Urea采用谷氨酸脱氢酶法，UA采用尿酸酶法，Cr采用肌氨酸氧化酶法，试剂参数设置均严格遵照试剂盒说明书规定进行。校准及检测由Olympus AU680全自动生化分析仪完成，仪器操作严格按照Olympus AU680全自动生化分析仪的SOP进行操作检测。

1.4 统计学处理使用SPSS19.0统计软件对数据进行分析，以±s表示，组间比较采用完全随机设计的t检验或者完全随机设计的方差分析，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 试验组与正常组检测结果比较试验组血清β2-MG、Urea、UA和Cr水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 试验组与对照组检测结果比较(±s）

表1 试验组与对照组检测结果比较(±s）

注：与正常组比较，aP＜0.05。

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2.2 PIH患者不同组别检测结果比较轻度PIH组血清β2-MG高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），血清Urea、UA和Cr高于正常组，差异无统计学意义（P＞0.05）；中度PIH组血清β2-MG、Urea高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.01），血清UA、Cr高于正常组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；重度PIH组血清β2-MG、Urea、UA和Cr水平明显高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.01）。且PIH组内β2-MG、Urea、UA和Cr水平随病情程度进展呈递增性升高，见表2。

表2 PIH患者不同组别所检测指标结果的比较（x±s）

3 讨 论

PIH是导致孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因之一［3］。PIH的发生与遗传及营养状态等因素有着密切的关系，如孕期羊水过多、高血压或贫血等疾病均可以引起PIH的发生［4］。但其发病机制至今尚未完全明了，其主要病理变化为全身小动脉痉挛，从而造成管腔狭窄，周围阻力增大，使全身各器官组织缺血、缺氧［5］。其中肾脏损伤被认为是PIH的主要病理学改变之一，肾脏血流动力学异常使肾小球滤过率（GFR）及肾小管重吸收功能下降。β2-MG是一种小分子的蛋白质，主要由淋巴细胞产生［6］。正常情况下机体内β2-MG的浓度相对恒定，容易通过肾小球滤过膜，约99.9%由近曲小管吸收，几乎全部在肾脏进行分解代谢，不会以原形重吸收入血［7］。当GFR降低或肾小管损伤重吸收障碍时，血液中β2-MG会明显升高［8］。本研究结果显示，试验组血清β2-MG水平高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明血清β2-MG水平在PIH疾病中有明显改变，对PIH的诊断具有十分重要的参考价值。试验组血清Urea、UA和Cr水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明常规肾功能评价血清学指标Urea、UA和Cr指标对PIH疾病诊断具有一定的参考依据。

PIH出现严重肾损伤的临床表现往往在病程中、晚期，早期症状较隐蔽且缺乏有效的预防措施［9］。因而PIH在早期肾损伤时，对肾功能进行有效评估是一项有效的手段。肾小球基底膜在正常情况下，相对分子质量小于4万的血浆蛋白在肾小管可以被自由重吸收［10］。而β2-MG的相对分子质量仅为11 800，当肾小球发生轻度病变时，引起肾脏内皮细胞肿胀以及其间隙闭塞，肾小球滤过屏障障碍使通过肾小球的β2-MG减少，造成β2-MG水平在血液中增加［3］。因此，PIH患者可以通过检测血清β2-MG的水平对其早期肾小球损伤进行有效评估，为该疾病早期诊断提供有价值的诊断依据。本研究结果说明在常规肾功能评价血清学指标无法满足PIH早期肾损伤的诊断时，血清β2-MG水平变化能准确反映PIH患者肾损伤的变化情况，能对PIH患者早期GFR降低或肾小管损伤重吸收作出具有参考价值的诊断。

综上所述，血清β2-MG水平可作为评估PIH患者评估早期肾功能损伤的常规生化指标，其浓度水平变化能为PIH的临床早期诊断、病情监测和预后等方面提供一定的参考价值。

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