张孝良 冯文清 吴保鑫 胡 颖 马正磊 陈 艳

(江苏省沛县人民医院神经内科 江苏沛县 221600)

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是指脑底部或脑表面血管破裂流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血［1］，是神经科的急危重症，具有发病急、病情凶险、致残致死率高等特点。手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤是防止动脉瘤性SAH再出血的最好办法，但已出血造成的脑损害仍是该病治疗的难点。我院神经内科于2008年3月～2013年5月选取SAH患者90例为研究对象，对其中48例患者采用脑脊液置换联合地塞米松鞘内注射治疗，取得良好效果，脑血管痉挛、脑梗死、脑积水等并发症明显减少，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的蛛网膜下腔出血患90例，均符合中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准［2］，并经头颅CT或腰穿证实为原发性蛛网膜下腔出血 。所有患者按照Hunt-Hess分级法均为Ⅰ～Ⅲ患者，均在72 h内发病入院，无心脑肾等脏器严重疾患，生命体征平稳。随机分为观察组48例，男26例，女22例，年龄42～67岁，平均54.3岁;对照组42例，男24例，女18例，年龄38～66岁 平均53.6岁。两组患者在年龄、性别、发病时间病程及病情严重程度等方面，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均绝对卧床休息，给予适当脱水降颅压、调整血压、防止应激性溃疡;抗纤溶药物防止再出血，尼莫地平口服防治脑血管病痉挛、维持水电解质平衡及营养支持等常规治疗。观察组在常规治疗的基础上给予腰穿脑脊液置换术，术前头痛剧烈喷射性呕吐者可给予甘露醇快速静脉滴。……