陈武+董媛+王晓平

[摘要] 目的 观察埃索美拉唑持续泵入治疗消化性溃疡合并急性上消化道大出血的临床疗效。 方法 对我院2012年1月～2014年3月收治的45例消化性溃疡合并上消化道大出血患者，随机分为治疗组（n=23）和对照组（n=22）。两组均在扩容、口服去甲肾上腺素冰盐水、心电监测、吸氧、留置胃管等常规治疗同时，观察组首次给予埃索美拉唑80mg静滴，然后8mg/h持续泵入，连用72h；对照组首次给予奥美拉唑80mg静滴，然后8mg/h持续泵入，连用72h。 结果 观察组有效率为91.3%，对照组有效率为54.5%，两组比较差异有统计学意义有（x2=7.77，P<0.01）。副反应方面两组均未发现明显副作用。 结论 埃索美拉唑持续泵入治疗消化性溃疡合并上消化道大出血疗效肯定，安全可靠，值得临床推广应用。

[关键词] 急性上消化道大出血；埃索美拉唑；持续泵入

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）19-59-03

上消化道大出血是指食管、胃、十二指肠、胆管及胰腺等屈氏韧带以上消化道病变引起的短时间内出血量超过1000mL，或出血量占全身循环血量的20%以上[1]。消化道大出血病情进展快，患者可很快出现周围循环衰竭而死亡，若短时间内不能有效控制出血，患者将会因失血性休克、多脏器功能衰竭而死亡，及时有效的治疗是抢救成功的关键。在消化性溃疡合并出血治疗中，国内外指南均推荐大剂量PPI“80mg+8mg/h”，持续72h的治疗方法[2-4]。我院2012年1月～2014年3月应用埃索美拉唑持续泵入治疗消化性溃疡合并急性上消化道大出血，取得显著的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主要选取2012年1月～2014年3月在我院消化科住院的上消化道大出血患者45例，其中男32例，女13例，年龄35～70岁。所有患者均经胃镜检查确诊为消化性溃疡合并急性上消化道出血，排除食道胃底静脉曲张、血液系统疾病、胃癌所致出血。出血量（呕血+便血）：>2000mL者7例，1500～2000mL者20例，1000～1500mL者18例。45例患者随机分为观察组（n=23）和对照组（n=22）。具体见表1。两组之间年龄、血压、心率、出血量等方面无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均给予禁食、扩容、口服去甲肾上腺素冰盐水止血、心电监测、吸氧、留置胃管等常规对症、支持治疗，所有患者血红蛋白<70g/L时或存在其他疾病，符合医疗机构临床用血管理办法规定情形的的给予输血治疗。在此基础上，观察组首次给予埃索美拉唑（阿斯利康制药有限公司，H20093314）80mg静滴，然后8mg/h持续泵入，连用72h；对照组首次给予奥美拉唑（阿斯利康制药有限公司，H20033394）80mg静滴，然后8mg/h持续泵入，连用72h。若患者在治疗过程中，经扩容、输血治疗血压不能稳定或者仍有大量出血，及时外科手术治疗。

1.3 观察指标[5-7]

用药后重点观察呕血、黑便、胃管引流液情况，以此来作为疗效判定的依据。同时观察输血人次、手术人次、死亡人数、止血时间方面的差别。

1.4 评价标准

用药后24h内呕血、黑便停止，胃管引流液无血性液体，疗效为显效；用药后48h内呕血、黑便停止，胃管引流液无血性液体，疗效为有效；超过48h仍有活动性出血为无效。

1.5 统计学方法

应用SPSS18.0进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床有效率比较

两组患者经治疗后，总有效率观察组为91.3%，对照组为54.5%，两组比较差异有统计学意义（x2=7.77，P<0.01）。见表2。

2.2 两组患者手术、输血、死亡比较。

埃索美拉唑组在手术、输血、死亡人数方面均明显少于奥美拉唑组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 副作用比较

埃索美拉唑组1例出现轻度恶心，不影响治疗。奥美拉唑组未见副作用出现。两组副反应无差别。

3 讨论

消化道出血是临床常见的症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血。80%的上消化道出血具有自限性，急性大量出血死亡率约占10%，主要是持续性出血和反复出血者，60岁以上患者出血死亡率占30%～50%[8]，及时有效的综合治疗是抢救成功的关键。目前绝大多数上消化道出血患者经积极的内科治疗可达到良好效果，内科治疗方法主要包括卧床休息、禁食、口服去甲肾上腺素冰盐水、补充血容量、抑制胃酸分泌等。常用的抑酸药物为质子泵抑制剂（PPI），PPI能迅速有选择性地作用于胃黏膜壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，几乎完全抑制胃酸分泌。埃索美拉唑为奥美拉唑的左旋异构体，两者具有相似的药理作用，但埃索美拉唑为弱碱，对基础胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均产生抑制，它在酸性条件下迅速转化为活性形式，强力抑制H+-K+-ATP酶，从而使胃内pH值迅速上升达6.0以上，起效快、抑酸效果更好，其浓度的增加与胃内pH值的增高具有量效关系[9-10]。杨钧等[11]观察了用埃索美拉唑与奥美拉唑治疗ESD术后溃疡，结果显示术后7d复查胃镜时埃索美拉唑组溃疡缩小比奥美拉唑组明显，直接证明了埃索美拉唑抑酸、治疗溃疡效果优于奥美拉唑。

大量研究显示反复采用静脉推注法给予PPI并不能持续维持pH>4.0。而要达到此目的，最佳的途径是持续给药，目前认为最佳的给药方式为初始高剂量静脉推注+持续静脉滴注PPI[12]。文献报道，埃索美拉唑生物利用度和血浓度均比奥美拉唑高，对胃酸的持续抑制和维持胃内pH>4.0的时间比奥美拉唑强60%[13]，大剂量埃索美拉唑被推荐为急性上消化道大出血紧急处理药物之一[14]，如果一次出血后超过48h未再出血时，则再出血的机会明显减少[5]。依据上述理论，本研究选用埃索美拉唑与奥美拉唑持续泵入48h止血作对比，观察两者治疗溃疡合并消化道大出血的临床疗效。结果显示，持续泵入埃索美拉唑组48h止血率为91.3%，与文献报道基本一致[15-16]，高于奥美拉唑组的54.5%，差异有统计学意义（P<0.01）。埃索美拉唑组平均止血时间（1.29±0.42）d，较对照组（2.45±0.81）d短，差异有统计学意义（P<0.05）。在输血、手术、死亡人数方面埃索美拉唑组也较对照组明显少。输血、手术、死亡人数的减少，可能来源于埃索美拉唑的快速、持续、高水平抑酸作用。由于有效控制了胃酸的分泌及胃内pH水平，止血效率提高，从而使输血、手术、死亡风险下降。埃索美拉唑组在治疗过程1例出现轻度恶心，不影响治疗的连续性。endprint

埃索美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道大出血疗效显著，具有止血迅速、止血率高及无明显不良反应等优点，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-07-29）endprint

埃索美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道大出血疗效显著，具有止血迅速、止血率高及无明显不良反应等优点，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-07-29）endprint